广西中医药大学附属瑞康医院男科杨文涛
VC病因 1. 静脉返流（reflux of venous blood） 2.与痔疮、下肢静脉曲张等同为人类进化过 程中留下的缺陷 3.人类自我限制过度生育的后门（back door）？ VC诊断 1.体格检查――阴囊内睾丸上方迂曲扩张柔软团块 2. 彩色B超――精索静脉血管管径增粗>2mm，valsalva’s test (+)――彩色血流信号 3.介入造影治疗 1.治疗目的――阻断精索静脉向睾丸的返流，同时保持动脉供血以及淋巴液回流 “The goal of treatment of the varicocele is to obstruct the refluxing venous drainage to the testis while maintaining arterial inflow an lymphatic drainage.” Saleh Binsaleh; Kirk C. Lo, Varicocelectomy: microsurgical inguinal varicocelectomy is the treatment of choice CUAJ• September 2007 • Volume 1, Issue 3 关于药物治疗 1.轻度精索静脉曲张――地奥司明片(七叶皂甙素)、或迈之灵片――改善静脉弹性，减少渗出，促进静脉血液及淋巴回流 2.中药――清热利湿、活血化瘀、补肾生精类中药――熟地黄, 淫羊藿,小茴香,橘核,丹参,赤芍,穿山甲,地龙,皂角刺,香附,乌药,黄芪,等 VC手术适应症
精索静脉曲张手术治疗 关于手术方式 1.经阴囊-外环口 2.经腹股沟(Ivanissevich法) 3.腹膜后――常规及Palomo术 4.腹腔镜――常规及单孔腹腔镜 5.显微镜下――经腹股沟或腹膜后 6.介入栓塞 7.静脉转流手术 经阴囊-外环口 1.低位的代表 2.静脉血管分支众多，互相交通，很难分清 3.容易漏扎而复发 4.也容易过多结扎而损伤动脉，无法建立侧枝循环而导致睾丸萎缩 5.也容易过多结扎静脉、淋巴管导致回流不畅出现睾丸鞘膜积液或附睾炎 经腹股沟(Ivanissevich法)
腹膜后――改良Palomo术
腹膜后――改良Palomo术
腹腔镜高位结扎术 1.优点――创伤小；可同时处理双侧同时发病者； 2.缺点――需全麻或硬膜外麻醉；需建立CO2气腹；费用高；设备 要求高；单纯钛夹阻断或丝线结扎有复发可能
介入栓塞 介入栓塞优缺点 1.优点――微创――经股静脉；可以相当的高位栓塞 2.缺点――增加血管损伤及血栓形成机会；技术难点在于由左肾静脉转往精索静脉选择进入时；射线暴露、复发 40 patients with varicocele diagnosed both clinically and sonographically, were referred to the radiology department for embolisation.In 24 patients (60%), embolisation was successful at the first attempt and 11 procedures (27.5%) were technical failures; 4 patients (10%) after venography were considered non-embolisable.One patient (2.5%) is yet to be seen in the clinic. Recurrence occurred in 4 patients (10%) of whom 3 had successful repeat embolisation. One patient with a recurrent varicocele did not wish further treatment. C Sivanathan, LJ Abernethy. Retrograde embolisation of varicocele in the paediatric age group: a review of 10 yearsí practice.Ann R Coll Surg Engl 2003; 85: 50-51.Department of Radiology, Royal Liverpool Childrenís Hospital, Liverpool, UK 静脉转流手术 不符合发病机理，需血管吻合手术
手术选择原则 1.高成功率 2.低并发症出现率 3.经济 关于术后复发 1.复发原因――漏扎 2.复发后处理――再次手术（更高位置）
关于手术后并发症 1.鞘膜积液 2.附睾炎 3.睾丸萎缩 手术后效果不理想的分析 1.复发 2.术后并发附睾炎或鞘膜积液 3.原本即合并前列腺炎 4.原本合并支原体衣原体感染尚未发现/尚未治疗 5.原已因VC导致的睾丸附睾功能尚未恢复 6.原本存在抗精子抗体（anti-sperm antibody,Asab） 7.生活饮食习惯中存在继续损害睾丸附睾生精功能的因素未改变 8.其他 中西医结合治疗
关于生活注意事项 1.轻度未手术者――多躺少站，体力允许的话，下午或晚上倒立20-30分钟――促进下肢及会阴盆腔血液回流 2.手术后――多躺少站――促进侧枝循环开放，促进睾丸附睾血液及淋巴液回流――减少附睾炎及鞘膜积液并发症 3.饮食注意避免大量芹菜、苦瓜、可乐等 4.避免泡温泉、蒸桑拿等阴囊高温 5.戒烟，少饮酒 小 结 1.不育症患者存在中、重度精索静脉曲张首先考虑手术 2.手术以高位结扎精索静脉安全，不易复发 3.手术后必须结合补肾生精类中药、中成药或西药以促进睾丸附睾功能恢复 4.手术后须积极预防和治疗并发症 5.积极治疗合并症如前列腺炎、支原体衣原体感染等