手术适应症：

　　1.无明显症状的心功能I级患者不需手术治疗。云南省第二人民医院心血管外科马润伟

　　2.心功能II、III级患者应行手术治疗。心功能IV级患者应行强心、利尿等治疗，待心功能改善后再行手术。

　　3.有风湿活动或细菌性心内膜炎者应在风湿活动及心内膜炎完全控制后6个月再行手术。

　　手术时机：

　　1、二尖瓣狭窄的患者，在病程发展早期，由于瓣口狭窄，导致流入左室血液减少，所以对左室有相对的保护作用，晚期时，左心室一旦发生废用性萎缩，术后极易发生低心排，甚至死亡，所以应在病程中期手术；晚期患者虽也可手术，但是心功能恢复相对较慢，费用也相对较高。

　　 2、二尖瓣关闭不全的患者，因瓣膜关闭不全，造成血流在左心房和左心室之间来回返流，导致左心室和左心房迅速衰败，且彩超所示的射血分数高估值，所以应在射血分数下降至45%前手术。

　　3、主动脉瓣狭窄的患者，因为心肌肥厚进程快，是导致患者猝死的主要原因，所以一旦确诊应尽早手术。

　　4、主动脉瓣关闭不全的患者，因大量返流血液对左心室心肌破坏特别严重，会发生难以纠治的心衰，所以在左心室直径扩张至50mm后应尽早手术。

　　手术方式：

　　瓣膜置换术是安全有效的治疗手段，可根据心脏结构及患者年龄选用机械瓣和生物瓣。

　　1、年龄<65< span="">岁或伴有心房纤颤的病人适用行机械瓣瓣膜置换，换瓣后瓣膜可以终身使用，但同时需终身抗凝。

　　2、年龄>65岁不伴有心房纤颤的病人适用行生物瓣瓣膜置换，但换瓣后瓣膜使用寿命约10~15年，之后需再次手术，术后需抗凝三个月至半年。但是已经发生心房纤颤的患者，由于已经需要终身服用华法林抗凝，故此类患者选择机械瓣膜比较合适，此外如果患者左心室直径<45mm< span="">，不建议使用生物瓣，因其支撑瓣脚导致左心室损伤甚至破裂的风险较高。