腹主动脉瘤（AAA）起病隐匿，病死率高，一旦破裂，病情凶险，只有50％的患者有机会入医院接受急诊治疗，但是急诊手术后30d病死率高达30％～70％。AAA常见的外科干预方式包括外科开放手术（OSR）和血管腔内修复术（EVAR）。天津医科大学总医院血管外科戴向晨

　　自上世纪50年代以来，腹主动脉瘤切除人工血管置换术一直是治疗AAA的最有效的方法。1991年，Parodi等首先EVAR治疗AAA，开创了AAA治疗的一个新时代，目前已成为治疗AAA重要方法。肾动脉平面下AAA开腹手术适应证：(1)瘤体横径≥125px。(2)瘤体内附壁血栓。(3)直径<125px的AAA，每6个月随访1次，瘤体横径增长超过12.5px。(4)出现腰背痛、腹痛等动脉瘤趋于破裂的患者。(5)发生感染、瘤壁血栓形成伴有内脏或下肢严重缺血者。(6)AAA并发主动脉肠瘘、主动脉-腔静脉瘘者，应紧急手术。对于直径在4.5 -125px之间的AAA病人根据美国血管外科学会重新修订AAA的治疗原则，应充分尊重患者的意愿。手术禁忌证：(1)心、肺、肝、肾、脑等全身重要器官功能严重不全，无法耐受手术者。(2)全身或手术区域有严重感染病灶存在者。(3)患有恶性肿瘤等其他致命性疾病，预计生存期在2年以内者。鉴于EVAR的微创性，AAA治疗的适应证逐渐放宽。

　　腔内隔绝术的目的是为了消除动脉瘤腔内的血液湍流，有效降低或消除瘤腔内的压力，防止瘤体进一步的增大和破裂。腔内隔绝术的适应证要求较高，需满足近端瘤径长度>1．125px，瘤颈无严重钙化，无严重扭曲及成角，双侧髂动脉无闭塞或严重狭窄，无严重扭曲及成角。此外有下列情况者不适合做腔内隔绝术：对造影剂过敏，或肝肾功能不全不能耐受造影剂者。随着科技进步介入材料的改进以及手术技术的进步，腔内隔绝术的适应证也在逐渐放宽。由于腔内隔绝术具有出血少，创伤小，术后恢复快等特点，因此尤其适用于高龄和基础疾病较多的腹主动脉瘤患者(4)，使得先前一些因高危因素而无法手术的病人获得了接受手术治疗的机会。

　　回顾性分析天津医科大学总医院2010年2月至2013年2月手术治疗的98例AAA患者资料显示：OSR治疗30例中择期手术22例，动脉瘤破裂行急症手术8例；EVAR治疗68例。结果：OSR组死亡1例，2例患者术后出现心力衰竭，1例术后出现急性心肌梗死，2例患者术后出现呼吸衰竭，2例患者术后出现急性肾衰竭。EVAR组患者死亡1例，术后呼吸衰竭1例，术后出现脑梗死1例，余均治愈。结论：OSR适于年轻、合并症少及无法行腔内修复术的患者。EVAR以其安全、微创、术后恢复快等优点将成为未来的发展趋势。