特殊部位的肺内肿瘤是指位于心脏大血管旁、支气管旁、膈顶、胸膜顶等部位的肿瘤，对这些肿瘤进行射频消融操作的关键在于如何将射频针准确、迅速地穿刺、布针于肿瘤内。结合5年500例肺部恶性肿瘤射频消融治疗的临床经验，我们认为操作平台、射频针、穿刺方法等是影响精准穿刺操作的主要因素。

　　肺恶性肿瘤射频消融的操作平台包括CT、胸腔镜和开胸。开胸操作一般适用于开胸后，由于各种原因肺恶性肿瘤不能切除，在术中进行射频消融，减轻肿瘤负荷。胸腔镜操作适用于肺恶性肿瘤在胸腔镜探查后肿瘤不能切除，在术中进行射频消融，减轻肿瘤负荷。CT是最好的操作平台，因为：①CT可以更清楚地显示肺内特殊部位肿瘤的大小、范围以及和周围组织结构的关系，利于确定合理的穿刺路径；②CT可以更清楚地显示射频针和肿瘤的关系，便于及时调整射频针穿刺的深浅、角度以及在瘤体内的位置；③CT可以更清楚地显示射频消融治疗的效果，比如瘤体内出现的“气泡”等征象，利于对射频消融治疗效果的判断；④CT可以及时发现气胸、出血等并发症。目前，我们针对开胸或者胸腔镜探查后不能切除的肿瘤不在术中进行射频消融，而是在术后1周左右在CT引导下进行射频消融术。尤其是对特殊部位的肺内恶性肿瘤进行射频消融时更应该选择在CT引导下进行，以便精准的穿刺操作。然而，在局麻CT引导下穿刺肺肿瘤时，患者的呼吸运动常会影响穿刺的精准度，尤其是位于下叶的肿瘤随呼吸波动更大，我们通常让病人平静呼吸，尽量消除呼吸运动带来的影响。本组对均在局麻CT引导下射频消融，穿刺定位一次成功。首都医科大学宣武医院胸外科刘宝东

　　在选择射频针方面，由于单针的操作简便，无需像锚状针一样打开子针，损伤心脏大血管、支气管、膈肌等的风险较低，因而对于位于肺内特殊部位的肿瘤，特别是当肿瘤直径在3cm以下的时候，应尽量选用单针。而对较大的肿瘤，锚状针覆盖肿瘤的范围更好，但要保证子针距离重要组织器官有0.5～1.0cm的距离。

　　我们采用“四步穿刺进针法”，或者称之为“步进式进针法”进行穿刺定位，以保证穿刺针对肺的损伤最小，减少穿刺并发症。

　　从本组病例的治疗结果来看：1、射频消融治疗特殊部位肺恶性肿瘤是安全可行的，特别是对于晚期肺癌以及有手术禁忌的患者是一个值得推荐的减轻肿瘤负荷的治疗手段。2、CT引导下射频消融具有定位准确、及时发现并发症和评价疗效的优点。3、消融前应将子针打开到计划消融的最大直径，并在CT下扫描以明确各电极针的准确位置，保证消融灶边缘距离主要组织器官0.5-1cm以上。