(1)手术适应证：主动脉窦动脉瘤破裂预后差，原则上确诊病人，均应创造条件，尽早手术。伴有心力衰竭者，积极控制心衰。对治疗反应差者，仍应积极手术治疗。河南省胸科医院心外科张瑞成

(2)手术方法

①手术途径：根据窦瘤破入心腔的部位和合并畸形的种类选择不同的切口。窦瘤破入右心室者或合并有室间隔缺损者，应选择右心室切口。窦瘤破入右心房者，可直接切开右心房，进行修补。合并有明显的主动脉瓣关闭不全者，经主动脉切口修补。中等以上的主动脉瓣关闭不全常与室间隔缺损、窦瘤破入右心室合并存在，此时选用右心室和主动脉双切口较为方便。

②修补方法：可分为单纯缝合法、补片缝合法或缝合加补片法三种。缺损小于8mm者，可单纯缝合；缺损大于8mm者，需用补片缝合。

心脏切开后，可显示动脉瘤呈囊袋样突起，在距窦口2～3mm处剪除囊袋组织，保留一圈囊壁组织，供修补缝合用。缺损小者，用无损伤针线连续缝合残根，根部以带垫片的褥式缝合加固。缝合窦口时，一定要与主动脉瓣环方向平行缝合，切勿纵形缝合，以免改变瓣环形状，造成主动脉瓣关闭不全。窦口大者可用涤纶片修补。窦瘤破入右心房者，可经主动脉切口，较易显露，可用5-0滑线连续往返缝合破口。再经右心房将补片直接缝合在相当于瘤体附近的心房组织上起加固作用。

③合并畸形的处理：合并室间隔缺损者，修补时应注意与主动脉窦瘤之间的关系。位于室上嵴下或膜部小缺损可直接缝合。对于右窦破入右心室流出道者，缺损通常位于主动脉瓣或肺动脉瓣下方，不可勉强缝合，以免造成主动脉瓣扭曲变形。可行补片修补，同时经右心室面加固窦瘤壁。

合并主动脉瓣关闭不全者，术前应充分估计主动脉瓣关闭不全的程度，中、重度返流应进行修复。仔细检查主动脉瓣的病理改变，给予半月瓣成形或悬吊。对于脱垂严重、瓣膜增厚或钙化严重、活动很差或严重破坏者，则予以换瓣。