颅内动脉瘤为颅内动脉管腔局部的异常扩张，常在动脉管壁局部缺陷和腔内压力增高的基础上发生发展而形成。颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血(SAH)最常见的原因，约有85%是动脉瘤破裂引起，SAH发生任何年龄，但其高峰年龄40~60岁。
一、形成动脉瘤的原因一般有以下几种：天津市泰达医院神经外科郭再玉
1、先天性动脉瘤，占80%~90%
颅内动脉较全身其他部同口径动脉壁要薄，它的内弹力层虽然很坚强，但中外层较薄，且少弹力纤维。颅内动脉在颅内行程又较迂回曲折，在通过蛛网膜下腔处没有周围组织支持，脑血供需要量大，脑血管所随的血流冲击比其它部位同口径动脉要大，以上这些不利因素都是颅内动脉好发动脉瘤的潜在原因，颅内动脉在分叉处比较薄弱，因此交叉处是动脉瘤好发部位，多呈囊状。
2、动脉硬化性动脉瘤占10%~18%
是在高血压动脉硬化基础上，动脉壁局部软弱逐渐膨出，形成动脉瘤。
3、感染性动脉瘤，占0.5%~20%，是身体其它部位感染灶(霉菌或细菌性)脱落的感染性栓子，随循环停留于颅内动脉某一部位(多发生动脉分支处)，侵蚀动脉壁而形成霉菌性或细菌性颅内动脉瘤。
4、外伤性动脉瘤，占0.5%左右
是外伤损伤动脉壁的一种并发症，较少见，发生在脑底动脉或表浅动脉，形态上缺乏明显的瘤颈为假性动脉瘤，外伤后几天或几周发生迟发性颅内出血，或鼻腔出血，出血量较大，每次出血200~500ml，甚至休克。
假性动脉瘤，由于损伤血管壁全层，血液破口外溢，形成与血管相通的搏动性血肿，血肿周边逐渐机化，由于血流不断冲击机化血肿形成剪力不断削弱机化血肿的对抗力量，而使其扩张，最后形成假性动脉瘤，其外为纤维组织被膜所包绕，即假性动脉瘤囊壁。随着时间推移，在载瘤动脉搏动的压力冲击下，假性动脉瘤破裂再次出血。
颅内动脉瘤是一种极其危险的疾病，死亡和致残率都很高。根据统计，首次破裂出血，未作任何治疗，死亡率为68%，第一个24h内为10%，1周内死亡为27%。而且动脉瘤性SAH后脑血管痉挛发生率70~90%，同时并有20~30%发生迟发性缺血性脑损伤，其中半数造成重残或死亡，破裂后如果得到及时正确的治疗，其后果大为改观。
二、动脉瘤破裂后的临床表现
1、头痛 为最常见症状，剧烈头痛“呈裂开样痛”，70%全头痛和颈后部痛，少数出血量较少的表现为局部或偏侧痛，多为额部，有定侧意义，单侧眼眶和前额痛，多见于后交通动脉瘤破裂，也见于前交通动脉瘤破裂，枕部痛多见于幕下动脉瘤破裂，头痛剧烈时有呕吐，颈项强直、畏光、眼球运动时痛，少量出血者头痛较轻，全头痛的原因为急性颅内压增高，头痛可持续一周。
2、意识障碍 约有半数病例在急性头痛之后发生昏迷，一般超过1小时；如出血量较大，也有持续昏迷至死亡。发生意识障碍原因是急性颅内压增高，颅内血肿和弥漫性脑血管痉挛。
3、神经功能障碍
(1)短暂的神经功能障碍，前交通动脉瘤破裂出血可起起双下肢无力；大脑中动脉破裂可发生偏瘫、失语；颈内动脉瘤破裂可发生动眼神经麻痹；大脑后动脉瘤破裂可引起视物变形；基底动脉瘤破裂可引起眩晕和脑干症状。
以上产生的原因可能是动脉瘤因突然出血而血压下降或立即发生动脉痉挛引起的，暂时性缺血所致。
(2)永久的神经功能障碍
A偏瘫、失语，因血肿压迫，脑缺血或脑梗塞引起。
B精神症状，记忆力缺失，性格改变，内分泌症状(电解质紊乱，血糖升高)。
C 全身症状，蛛网膜下腔出血后发热，丘脑下部损伤导致中枢性高热、尿崩，胃肠道大量出血，急性肺水肿、心率失常、糖尿病、高血压、癫痫、电解质紊乱等。
4、脑血管痉挛 脑血管痉挛是颅内动脉瘤破裂出血的严重并发症之一，发生率约占70%，一般在3d后发生，5~8天高峰期，2周后逐渐缓解，持续3周，严重脑血管痉挛导致脑灌注不足产生脑缺血，甚至脑梗死，从而使整个脑功能发生紊乱。
脑血管痉挛发生，可能与下列因素有关
蛛网膜下腔积血直接刺激血液中释放的血管收缩物质，5差羟色胺、儿茶酚胺、前列腺素等使血管收缩，特别是内皮素-1(ET-1)作用最为明显；细胞降解产物，氧和血红蛋白、毒素自由基等抑制内皮衍生松弛因子，从而抑制血管的正常松弛，使其痉挛等。
三、检查: CTA、MRI、MRA、DSA
CT 具有辅助诊断价值，在CT片上可见蛛网膜下腔出血，并据此进一步帮助判断动脉瘤部位。
如前交通动脉瘤，鞍上池积血或前纵裂积血，或破入脑室；后交通动脉和大脑中动脉侧裂段动脉瘤，破裂后多为侧裂池积血较多或脑内血肿。
脑血管造影3D-DSA是诊断脑动脉瘤金标准，对其诊断具有极其重要价值，它可以查出血原因，病变部位、大小、形态、数目、瘤颈宽窄、伸展方向，侧支循环和有无动脉粥样硬化巨大动脉瘤，瘤内有无附壁血栓等。故脑血管造影（DSA）在动脉瘤的诊断及治疗决策上有着无可替代的作用。
四、动脉瘤治疗方法
手术夹闭或血管内栓塞治疗，别无其它选择。
1、手术时机，颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血的主要原因之一，可因出血危极病人生命，动脉瘤破裂后的24h内是再次出血的高峰，脑血管痉挛又是动脉瘤破裂致残的第一原因，具体来说如病情允许应力争在出血后6h以内实施，最迟不超过72小时，因在此期内脑血管痉挛还不大严重；目前大综文献报道动脉瘤出血后48h内超早期处理比一周内处理更好，无论是手术夹闭，还是血管治疗是避免动脉瘤再破裂出血，大大地降低了死亡率及致残率。目前一致认为动脉瘤出血后情况良好，属Hunt Ⅰ~Ⅱ级至Ⅲ级争取早期治疗，而病情较重Ⅳ~Ⅴ级病情危重，应等待病情好转或稳定后治疗，Yasargil提出意识状态是手术选择时机的依据，除了Ⅴ级外还要考虑年龄在75岁以上、高血压、糖尿病、肾功能不全、心脏病等，对手术有较大影响，因此，只要病人的一般情况和神经系统情况允许，应积极早期实施手术（夹闭或栓塞），越早越好。无论是手术夹闭，还要血管内治疗后，都可以采用三降二抗一引流，早期行脑室外引流或腰穿置管持续引流，放出血性脑脊液，减少脑血管痉挛的发生，有利于病情恢复。在动脉瘤未治疗之前这些措施禁用，有诱发动脉瘤再破裂出血的危险。
五、治疗方法的选择及比较
颅内动脉瘤，尤其是破裂的动脉瘤，是直接手术夹闭，还是血管内治疗，这是临床神经外科医师及病人家属需要做出决策的问题。对Ⅲ~Ⅳ级的前交通动脉瘤病例，由于该部位解剖结构复杂，而前交通动脉瘤伸展变化多，特别是突向终板后方及视丘脑，手术有一定难度，同时因为动脉瘤可能反复少量出血，与周围脑组织造成粘连，手术分离牵拉较多、较重，容易导致载瘤动脉扭曲、痉挛而造成周围脑组织损伤及缺血，术后并发症多，如视丘下部损伤，则恢复更慢。故对此类病人建议行血管内栓塞治疗。
对于颅内有血肿形成有占位效应，可以施行手术，在夹闭动脉瘤后顺便清除血肿。为减少术中破裂出血的机会，也可先行血管内栓塞后，再手术清除血肿，应视病人的具体情况而定。
血管内栓塞治疗可以完全按照血管解剖途径进行，无牵拉脑组织，微导管操作轻柔，损伤小，对病人全身干扰小，尤其后循环动脉瘤，颈内动脉海绵窦段动脉瘤，及不同侧多发性动脉瘤，可一次性栓塞治疗，是神经外科血管治疗长处。目前发达国家一些医院对颅内动脉瘤治疗的选择，首先推荐血管内栓塞治疗。但目前国内血管内栓塞材料完全依赖进口，费用昂贵，大多数病人无能力承受，因此，多数合适血管治疗病例也难以实施。
感受：一次成功的血管内栓塞治疗，其对病人创伤远小于手术夹闭！