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换一换
静脉功能不全的皮肤表现
l 水肿
l 足跖环形静脉曲张
l 湿疹样皮炎（内踝最常被累及，表现为红斑和鳞屑，有时呈渗出性湿润性红斑和色斑）郑州第一人民医院介入科张伟
l 色素变化
l 踝部脂性硬皮病、关节强直和马蹄形畸形（小腿足靴区皮肤和皮下脂肪硬结的间隔性脂膜炎，倒置香槟酒瓶）
l 静脉曲张性溃疡（面积较大但较表浅，基底为湿润的红色颗粒，边缘不规则，钙化常见，溃疡周围组织可出现静脉性湿疹和其他改变，如白色萎缩综合症、色素沉着过度和脂性硬皮病，但疼痛轻微）
静脉功能不全的少见表现
l 肢端血管性皮炎（假性Kaposi肉瘤，腿和足背出现紫蓝色丘疹、色斑和小结节，偶感疼痛和瘙痒，也可发生出血，可进展为疼痛性溃疡）
l 色素性瘢痕性皮肤病（皮肤内红细胞外渗和明显的含铁血黄素沉着为特征）
l 结节性脉管炎（硬红斑）
硬化治疗的目的：
l 治疗静脉曲张和预防可能并发症
l 减轻或消除现有的症状
l 改善病理性血流动力学状况
l 达到满足美容和功能要求的良好效果
原则上，所有类型的静脉曲张均适合硬化治疗，特别是：
l 主干静脉----大隐静脉和小隐静脉
l 侧支静脉
l 伴穿通静脉功能不全的静脉曲张
l 网状形静脉曲张
l 蜘蛛形静脉曲张
l 治疗后残余和复发的静脉曲张
l 外生殖器和外生殖器周围静脉曲张
l 周围静脉性溃疡
l 静脉畸形
泡沫硬化疗法的相对禁忌证和绝对禁忌症
患者方面的不良因素
l 病态肥胖症（体重指数＞30）
l 超高龄或体质孱弱
l 严重的伴随疾病（恶性肿瘤、心血管疾病、呼吸疾病）
l 已知有血栓形成倾向或既往有深静脉血栓形成病史
l 注射恐惧症或偏爱全身麻醉下治疗的患者
l 体型消瘦者可能在硬化治疗后于静脉消融处留有硬结，不太适合于硬化治疗
解剖方面的不良因素
l 严重的深静脉血栓形成后综合症（治疗曲张静脉缺乏优点）
l 粗大的曲张静脉（皮肤色素沉着和治疗后皮肤硬结等并发症更多）
l 动静脉畸形（治疗更加困难）
绝对禁忌症
l 对硬化剂的严重过敏反应
l 深静脉闭塞（如广泛的既往深静脉血栓形成而无深静脉再通）
操作注意事项
l 硬化治疗前先注射少许生理盐水无外溢而且在随后的注射中显示盐水位于正确的血管内，证实静脉内注射而不是动脉内
l 所有主干及其属支插入套管针后，应抬高肢体排空静脉以最大限度地提高疗效。
l 对于原发性大隐静脉反流，治疗大腿静脉曲张的最佳穿刺位置为膝关节的正下方，治疗小腿静脉曲张的最佳穿刺位置为小腿中段；对于原发性小隐静脉反流，最佳穿刺位置为隐N静脉连接点下方10-15cm
l Tessari技术，1份硬化剂+4份空气
l 每次注射泡沫后，要求患者进行一系列踝关节背屈动作以清除已经进入深静脉的泡沫
l 抬高每次注射不超过2ml泡沫，即使是最粗大的经脉；对于小腿的小静脉，通常每次注射1ml
l 插入18Gauge套管针时行局部麻醉，使用23-30Gauge穿刺针无需麻醉
l 原发性大隐静脉功能不全的治疗策略：大腿下1/3处置入18G套管针；副大隐静脉内注入不太浓烈的硬化剂效果良好；隐静脉主干内置入18G套管针，浅表的副大隐静脉内置入蝶形针，通常为大腿下1/3；通过置入更多的蝶形针治疗其他大隐静脉区域的副静脉，如果遗漏则可能成为复发的根源；确定大腿部大隐静脉插管部位水平以上的隐静脉属支，粗大的数值（≥3mm）可向大隐静脉供应足够的血流以保持大隐静脉与其数值连接点水平以上的经脉开放，可直接穿刺注射泡沫里这些静脉；对于小腿，使用23G蝶形针插入隐静脉主干及其曲张静脉；需要2-6根套管针
l 原发性小隐静脉功能不全的治疗策略：将18G套管针于小腿中段插入小隐静脉，避免N窝的“虎穴”内注射；然后于N静脉附近注射泡沫；需要2-3根套管针
l 再在每一根套管针内注射1-2ml泡沫以加强治疗。第一次注射引起被治疗静脉的痉挛，促使泡沫在随后的治疗时进入更近侧的静脉
l 被治疗的静脉血管发生痉挛被广泛认为是静脉成功硬化的标志
l 治疗大腿内大隐静脉所需要的泡沫总量通常为6ml，如静脉粗大则可为8ml；对于小腿内的大隐静脉2-4ml足矣。小隐静脉需4-6ml，取决于静脉的大小；副大隐静脉和曲张静脉需要另外的泡沫
l 首次治疗后2周复查
