自1989年发现丙型肝炎以来,丙型肝炎已成为一种可以获得较好治疗效果的疾病.特别是随着国际标准抗病毒治疗方案(IFN+RBV)的广泛应用,丙型肝炎病毒的持续病毒学反应(sustained virological response (SVR),达到了30-50%,从而显著改善了该病的结局(4, 5)。但本方案治疗时间长,副作用大,治疗费用昂贵(国内约6万元),特别是治疗治疗有效率只有30-50%,使医生和患者,都难以作出是否进行治疗的决定。既使是经济发达的欧美和日本,仍有相当数量的病员,不能得到及时,有效的治疗。中山大学附属第五医院消化内科宋家武
找到相同治疗,却有不同效果的原因,是世界各国肝病学者不懈努力的研究方向。而治疗前即能预测治疗效果,或选择最合适的人群,进行治疗,是患者和医生的共同的梦想。
如治疗方案开始前,即能对治疗效果进行预测,或者,通过某种检测,筛选出有最好治疗的人群,从而进行“精确打击”,将使治疗疗效好的个体,及时获得有效治疗,而治疗效果不好的人群,则选择等待,可以减少数万元的药品的浪费,更重要的是免除1年治疗时间带来的治疗副作用和其它身心健康的影响。
而最新的科学研究结论,使丙肝的治疗效果的预测或治疗前选择性治疗,获得突破性进展:开始治疗前,就可通过患者的个体遗传特征分析和检测,准确预测标准的抗丙肝治疗方案的效果,或者,通过选择特定的个体治疗,使抗病毒治疗的SVR率,从不选择人群的30-50%,提高到80-90%!!标志着丙肝治疗,又一里程碑的进展。
而这一切科学,得益于GE和Thomas和另外两个日本研究小组的研究结果,他们的研究结果,发现在世界自然科学排名第一,第二的科学杂志NATURE上(Nature 2009;461:399-401 ; Nature 2009:461:798-801), 他们通过对多种族,1671例HCV感染患者的标准IFN+RBV标准治疗方案的IDEAL研究过程中发现, 丙肝的治疗效果,主要与位于IL-28B的基因型别有关,基因多态位点rs12979860 CC 型的SVR率2-3倍于TT基因型 (95% CI: 1.8C2.3) ,且与种族无关。 即在相同的基因型中,无论种族,治疗效果相当,CC型治疗效果,显著好于TT基因型,从而确定了丙肝标准治疗效果最重要的个体决定因素.而另外几个实验小组的研究实验,则证实了IL-28B上,另一基因多态位点rs8099917位点的基因型,亦是效果的决定性因素之一:Tanaka(Nat Genet 2009;41:1105-1109.) 及Suppiah(Nat Genet 2009; 41:1100-1104.)的研究结果显示,日本患者的在该位点对丙肝治疗效果预测上,比欧洲小组的效果更加显著:日本患者中在TT基因型中,在196例观察患者中,SVR达到63.8% ,GT型的113例患者中,SVR只有 13.3% ,而另外5例GG型中,则完全没有治疗反应。同时,他们还发现,G基因型,是推测日本病人治疗无效的最重要的因素。并提议日本人暂不进行治疗,等待更好的治疗方案的出现。
而这一科学结论,能否及时为世界范围内所有丙肝患者服务的关键,是有效的诊断方法的建立。中山大学宋家武博士在科技部科技创新基金及珠海赛乐奇生物技术有限公司的资助下,应用基因芯片技术,迅速建立了相应的检测方法,目前该试剂已通过欧盟的体外诊断试剂认证,进入国际市场,为丙肝患者服务。