在肛肠科门诊中, 各类肛肠疾患中大约有1/4以上的病人被诊断为痔, 南通地区肛肠病的发病率调查也大致如此，门诊时常有病人问最佳治疗方法是什么?会不会留下后遗症？不做治疗行吗？不能来个"微创"吗?

     有两种观点:一、认为痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。这种观点曾一度被广泛接受，是一种较为传统的认识。 二、认为正常人在肛管和直肠末端的黏膜下有一种称之为“肛垫”的特殊组织结构，这种组织在胎儿时即已形成，其功能是协助肛门的正常闭合，起节制排便作用，犹如水龙头垫圈的作用一般。这种观点近年来为更多的学者所认同。痔形成以后，并不是所有人都会出现症状，有症状的痔称为痔病。平时人们常说的痔疮实际上指的就是痔病。痔根据发生部位可分为内痔、外痔和混合痔三种。南通市中医院肛肠科陆杰

     痔的治疗方法很多， 痔疮治疗的并发症主要有出血、感染、肛管狭窄等，事实上,除药物治疗外，许多患者或多或少会担忧于所有这些有创治疗-----这些方法包括注射疗法(硬化剂注射)、枯痔疗法、胶圈套扎疗法、激光微波疗法、各种仪器参与的外科疗法 ,如HCPT痔疮消融术, PPH治疗、多普勒下痔动脉结扎等等。对于有经验的专科医生来讲, 所有这些方法作为肛肠科治疗体系的补充,并不存在什么问题, 我们曾对南通中医院肛肠科50多年数万例各类手术进行统计, 治愈率达98%以上.远期治愈率, 并发症控制及无痛治疗技术已经进入省内前列, 当然，这些治疗效果的取得主要据于临床成熟的传统治疗手段及目前肛肠科各种最新出现的治疗手段 .

     从较早期的激光治疗, 微波治疗, 注射治疗到现在的HCPT消融、PPH、RPH、TST治疗, 无不冠以"微创治疗", 虽然这可能是一个不断淘汰不断改进的过程. 但是, 就肛肠科各个单病种来看, 这种微创的提法是不可思议的，可能会造成患者的误导, 实际上“微创”只是一种概念，它并不是确定的手术方式。

     对于长期从事专科诊疗的医生来说 , 选择适宜的手段 , 细致操作可以达到病人预期治疗目的 ,避免各种并发症出现. 但是痔疮的传统治疗方式很多，仅手术疗法(对痔疮而言主要指结扎疗法)就衍生了十余种不同术式，因此, 如果说某种方法“无痛苦”“彻底解决所有后顾之忧”,那肯定不会是科学的。

      严格来讲，目前的各类肛肠手术（除腹腔镜下结直肠手术）还不能称之为“微创手术”，如果要对号赶时髦，pph术是痔上黏膜切割吻合一次成型术，采用特殊的器械的痔上黏膜环切术，它是通过痔上黏膜环形切除4-5cm并吻合，将脱垂的痔上提，该方法源自意大利，后传至中国，现在也有国产的吻合器，近年的回顾性统计，pph近期再手术的发生率并不低于传统手术。其他的如全电脑治疗仪，高频电刀等等，其实质也是借助仪器而没有离开传统手术。

    作为南通地区肛肠专业的医疗中心, 肛肠科50多年来完善配备了专科各类诊断治疗设备, 也在门诊配置了HCPT消融治疗仪、多普勒痔动脉治疗仪, 应该普及的知识是: HCPT即高频电容场，是通过热力烧灼去除痔核的一种方法 ,它不是独创无可替代的全新疗法，作为有创治疗,“HCPT微创消融”的实质仍然是手术疗法－－借助仪器去除痔核, 消融术后的愈合时间、病人的感受没有任何统计区别。所以，除非患者的痔核本身特别的小，就无法谈及"微创"与"无痛"，专科医师通过选择病例来运用无可非议，但是患者应知所有创治疗的风险一致，我们每年会收治一些并发症的转诊病例，患者来自南通的各个角落，最常见的就是肛管上皮缺损、肛门或直肠狭窄、创口感染长期不愈等，均需二次手术解决问题 ,其他如高位脓肿和复杂性肛瘘反复不愈的病例更不可枚举.

      应该说 ,常见肛肠病并不是大的疾病 ,适宜的治疗完全能够达到满意的疗效 ,但是各种治疗方法可能令人无所适从 , 那么究竟怎样选择? 很简单，对于个体最合适的方法才是最好的选择. 一般而言，痔疮无症状者不需要治疗。1--2度者采取一般性治疗大多可奏效。 一般性治疗包括避免刺激性食物、多饮水、多进膳食纤维、保持大便通畅、局部使用保护黏膜的栓剂和软膏等。微波疗法、射频疗法、胶圈套扎、HCPT（高频电容场）疗法等也可酌情选择应用于1--2度内痔，应注意防止并发症。对于3--4度内痔、混合痔和血栓性外痔，则多数需要手术治疗, 结扎疗法及其衍生的各种术式仍然是国内外痔疮治疗最具价值的方法 ，这些方式已经日臻成熟 , 根据患者的病情 , 手术完全可以达到"微创"的概念和更加精细的目的。

    虽然国内不少机构将“手术”作为反面教材来宣传某些“新方法”，但是，微创外科的实质是――传统手术原则指导下的切口路径和组织损伤最小化，无论接受与否，传统手术之于痔病的治疗仍是最具价值和安全的治疗方法，也是国内专业医院肛肠科最常用的治疗手段。 微创外科的基本原则是锁孔技术（keyhole），其含义是指暴露深部病变的手术切口恰如其分，就如钥匙开锁一样，决不引起过分损伤。微创外科涵盖了所有传统医学领域，它不仅是外科学，也涉及了内科、放射、耳鼻喉科等领域。主要包括胸腔镜技术、腹腔镜技术、尿道镜技术、关节镜技术、喉镜技术等等。

     总之，痔治疗的目的是解除症状，而不是根除痔本身，因此要具体问题具体分析，不可“见痔就治”。对患者施行不必要的或不正确的治疗，可能给病人造成不必要的伤害，有些甚至出现后遗症。对于PPH手术, 其理论根据主要是基于对痔疮发病机制的一种认识----即肛垫下移。针对3期环状脱垂性内痔的选择性病例可以取得效果，就痔而言同样有其限定的适应症 ,PPH作为痔手术治疗方式之一，仍远不能颠覆传统的痔疮手术。