瘘管切除创口一期缝合治疗低位单纯肛瘘临床观察

　　【摘要】 目的  探讨瘘管切除创口一期缝合术治疗低位单纯肛瘘的可行性、安全性及手术技巧和围手术期的治疗与护理。 方法  76例低位单纯肛瘘行瘘管切除创口一期缝合，术后7天拆线。 结果  76例手术伤口均一期愈合，术后随访无复发，无肛门狭窄、肛门失禁等并发症。 结论  瘘管切除创口一期缝合治疗低位单纯肛瘘手术简单、安全、疗程短，值得临床推广应用。天门市中医院肛肠科吴重福

　　【关键词】低位单纯肛瘘;切除;一期缝合。

　　      2001年3月～2010年1月，我们应用瘘管切除创口一期缝合术治疗低位单纯肛瘘76例，效果满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组76例，男52例，女24例；年龄18～69岁，平均39岁。瘘外口均在距肛缘3cm以内，有反复流出少量脓性、血性、黏液性分泌物史，病程1～26年，平均3.6年，瘘管均在外括约肌深部以下，且只有一个管道，符合低位单纯肛瘘的诊断［1］。所选择的本组病例均无内科基础性疾病；无发热、畏寒、乏力等全身感染症状；瘘口周围皮肤无湿疹，无溃烂；瘘管周围无局部急性炎症反应。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 术前准备 术前常规肠道准备，甲硝唑片每日1.2g，分3次口服，共用3天。手术前晚及手术前各清洁灌肠一次。

　　1.2.2手术方法 局麻或骶麻成功后患者取截石位，常规消毒、铺无菌巾，用肛门镜在肛管直肠内填塞一块干净纱布卷后退出肛门镜，用吸有美蓝溶液的注射器接上细塑料管，自肛瘘外口插入瘘道，将外口适度按压紧，从外口向瘘道内缓慢注入美蓝溶液，通过纱布染色方位初步确定内口位置，以棒状圆头探针自瘘管外口插入瘘道，从内口穿出。先围绕瘘管外口在皮肤上作一长轴与肛门呈放射状的梭形切口，再沿瘘道走向延长切口至肛缘，在探针支撑和指引下完全彻底地切除外口病变皮肤、内口、全部瘘管及其周围瘢痕组织，较明显的出血用电凝止血，1号丝线全层缝合手术创口。

　　1.2.3 术后处理 术后常规静脉滴注甲硝唑和庆大霉素5天，1周内进半流质饮食，2周内禁止活动过度，大便干结者每晚果导2片口服或麻仁丸早晚各6g口服，每次大便后以1：5000高锰酸钾溶液坐浴10～15min，再用0.5%碘伏溶液行局部外擦消毒，无菌纱布外敷。

　　    2 结果

　　     本组76例手术时间24～35min，平均29 min，患者术后疼痛较轻，未使用止痛药，76例术后7天伤口拆线，手术切口均为一期愈合。术后随访6个月～5年，无复发，无肛门狭窄、肛门失禁等并发症发生。

　　    3 讨论

　　 以往肛瘘治疗总的原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合［1］。对于低位单纯肛瘘一般采用肛瘘切除术，即切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织，创面不予缝合［1］，该术式虽然简单、安全，但术后换药时间长，伤口愈合缓慢。

　　      我们开展瘘管切除创口一期缝合术治疗低位单纯肛瘘的理论基础是：采取各种措施，尽可能地消除不利于创伤修复的5类因素［2］，争取切除肛瘘的创口缝合后能一期愈合。现分述如下：（1）我们所选择的该组病例术前通过了详细了解病史、全面体格检查及相关辅助检查，确认无影响伤口愈合的其他基础性疾病，且局部无皮肤病、无急性炎症。对不符合条件的病例我们可以通过各种治疗手段使其达到要求再择期手术。（2）经过术前按结肠手术要求做好充分的肠道准备，手术中严格无菌操作，术前、术后合理使用抗菌药物等措施有效控制感染。（3）手术创面不用丝线结扎止血，较明显的出血电凝止血，一般小出血点通过不留死腔的全层缝合完全可以达到理想的止血效果，保证了创口内无异物存留、无血肿、无过多失活组织。（4）肛门局部血运极其丰富，瘘管及其周围陈旧性瘢痕切除彻底，保证了创面新鲜，无血流循环障碍。（5）术后1周内进半流质饮食、2周内适当使用润肠通便药物、禁止活动过度等综合医疗护理措施使手术创伤的局部有效制动不移。

　　      综上所述，在外科基础理论指导下，通过临床实践观察，我们认为，瘘管切除创口一期缝合术治疗低位单纯肛瘘手术简单、安全，创伤愈合时间短，病人痛苦小，该术式值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1.陈孝平，石应康，邱贵兴，等.外科学.北京：人民卫生出版社，2005，633-635.

　　2.裘法祖，孟承伟.外科学，第四版.北京：人民卫生出版社，1995，185.