部分缝合法治疗长管肛瘘33例
2008年1月至2009年1月，我们采用部分缝合法治疗长瘘管肛瘘33例，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料：33例患者全部为我院住院患者，其中男21例，女12例，年龄17~46岁，平均34岁。均为低位肛瘘，其中单纯性肛瘘24例，复杂性肛瘘9例。中国中医科学院广安门医院肛肠科王晓锋
1．2 纳入与排除标准：
纳入标准：肛缘外主管长度超过5cm的非特异性肛瘘。
排除标准：特异性肛瘘，如结核性肛瘘、克罗恩病等；合并急性感染，有脓肿形成者；有手术禁忌证者，如血友病、严重心肺疾病等。
2 治疗方法
2．1 术前准备：术前查血、尿、便常规，胸片、心电图，排除手术禁忌证，术晨清洁灌肠、禁食、禁水。
2．2 手术操作
2．2．1 麻醉方式：采用骶管麻醉或蛛网膜下腔麻醉。
2．2．2 手术体位：侧卧位。
2．2．3 操作步骤：以探针自外口探入，自内口探出，延探针切开瘘管及内口；剔除管壁，有支管者一并切开并剔除，以7号丝线结扎切开的内口两侧粘膜；修剪切缘，创面彻底止血。以碘伏消毒创口并拭净残余液体，以4号丝线间断全层缝合切口远端，有支管者可一并缝合。敞开近端切口，其肛门外长度约为3cm左右，在敞开部由远及近由高到低间断缝合皮下组织2～3针，并留长尾线。术毕以明胶海绵及凡士林纱条填塞开放创口，无菌纱布包扎并加压固定。
2．2．4 术后处理：术后当日进半流饮食。控制排便24小时，以后每日大便后以中药祛毒汤清洗肛门，再以碘伏消毒，生肌玉红膏纱条填塞开放创口换药。术后酌情使用抗生素。术后7～10日拆除缝线，继续换药至开放切口痊愈。
3 治疗结果
33例患者全部治愈，其中9例患者缝合部出现轻度皮肤红肿，经75％酒精纱条湿敷及抗炎治疗后消退。无缝合部感染需拆线二期愈合者。住院时间最短7天，最长14天，平均9天。
4 讨论：
此术式的操作要点主要有：1.以经典方法处理内口，清创应彻底；2.缝合前仔细止血、严格消毒；3.缝合部不留“死腔”；4. 在敞开部由远及近由高到低间断缝合皮下组织2～3针，并留长尾线以便日后拆线。
肛瘘的分类较为复杂，单一的手术方法往往难以兼顾，因此准确地选择术式是确保疗效的第一步。根据以往经验及文献报道，对于较长的瘘管，可采用切开法、浮线引流法、隧道式拖线法[1]、全层缝合法等。前两种方法愈合时间较长，且由于手术创面长，给患者术后行动及护理带来不便；而后者易出现切口感染，有较高的复发率，一直不作为首选方法使用[2]。基于上述原因，改良的缝合术式不断出现，并取得了较好的效果[3]。我们采用的部分缝合法可以使开放部与缝合部切口之间形成一个坡形过渡，便于引流及术后创口清洁，较好决了缝合法易出现的感染问题。由于采用经典的内口处理方法，近端切口敞开，引流通畅，能够有效控制复发率，也较好地解决了长瘘管切开后创面大、愈合慢、瘢痕大的问题。总之，本方法简便、有效，易于掌握，临床工作中颇具推广价值。
参考文献：
1. 陆金根,曹永清,何春梅,等. 隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的临床研究[J].中西医结合学报，2006，4（2）：140-145.
2.黄乃健．中国肛肠病学［M］．济南：山东科学技术出版社，1996：747-748．
3.袁汉雄，张思奋.瘘道切除缝合治疗肛瘘156例报告[J].大肠肛门病外科杂志，1995，1（3），7-8.