3 肩周炎的分类治疗

　　3.1 肱二头肌长头腱鞘炎

　　    急性期患肢宜制动休息，口服非甾体类抗炎镇痛药，也可做肱骨结节间沟封闭治疗。用考的松类药物的混悬液12.5～25ml加0.5%～1%普鲁卡因或利多卡因3～5ml，作鞘内注射，每周一次，共2～3次，效果良好。要强调封闭部位必须准确，且不要遗忘附近病变区，并注意严格无菌操作，以免发生感染。物理治疗及手法按摩也能促进炎症消退，缓解症状。急性期疼痛消退后，开始做功能练习，应避免提举重物及外伤，需要手术治疗者较少。对长时间持续性顽固性疼痛，非手术治疗无效者，或肱二头肌长头腱已在结节间沟内粘连，阻碍肌腱的滑动机能时，可用手术治疗，手术方法为：（1）切断喙肱韧带，以利肱骨外旋活动。（2）切开肱二头肌，将长头腱起点切断,移植至短头喙突上，并缝合之，以保留功能。（3）如因肩峰下骨赘形成，或由肩峰下撞击综合征引起的肱二头肌长头腱损伤，则应将肩峰部分切除,作肩峰成形术。（4）作轻柔的关节粘连松解手法，以松解肩周一些疏松的粘连。（5）术后用颈腕吊带固定，将患肩置在外旋外展位,早期功能锻炼，防止再次粘连。南京鼓楼医院疼痛科陆丽娟

　　3.2 喙突炎

　　局部封闭治疗有明显效果，方法同前，一般在一个疗程后，疼痛均能缓解。在治疗期间应减少患臂的活动，理疗和按摩也有一定效果。本病预后良好，治疗后不遗留功能障碍。

　　3.3冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化

　　冈上肌腱炎急性期患臂制动，休息，用三角巾悬吊，早期作热敷和物理治疗，使肌腱炎症反应、水肿消退，疼痛减轻。口服非甾体类抗炎镇痛药，也可作痛点封闭治疗，有明显止痛消炎作用。经积极治疗二个月而症状不见好转者，可能肩袖有较严重的撕裂伤，需考虑手术治疗。手术包括二个方面：（1）肩袖修复术。（2）肩峰成形术（肩峰前外侧部分切除术）。冈上肌腱钙化诊断明确后，除制动及局部冷敷、口服消炎镇痛药物外，要严格无菌操作下，以一粗针头刺入压痛区下

　　部，以另一同样大小的针头刺入压痛区上部，上部针头注入1%利多卡因液，可见乳白色液自第一针孔流出，继续用生理盐水或林格氏液作局部冲洗，直至流出液透明为止。有时冲洗后立即注入考的松类混悬液25毫克加1%利多卡因3～5ml，每周一次，一般冲洗2～3次，可得良好结果。或在局麻下用针头捣碎较硬化的钙盐，亦可使疼痛消失。有下列情况的病例，可考虑手术刮除钙盐，效果满意：急性期钙质沉着范围较大或钙质较硬，冲洗或捣碎治疗不满意者。（2）反复发作，非手术疗法（包括冲洗、锻炼、药物、理疗等）无效者。（3）钙质块机械地影响着关节运动并有疼痛者。极个别病例经切开刮除术后仍残留疼痛者，可作肩峰成形术。