随着科技的发展、工作方式的改变,固定性、注意力集中型性质的工作随之增加,使得颈、肩、上背的肌肉骨骼疾病大幅增加,来疼痛门诊就诊的该类疼痛患者几乎每天都有。职业性骨骼肌肉疾病影响工作和生活质量,使人难以忍受。
肩周炎,是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和韧带以及关节囊等软组织的慢性无菌性炎症,是一种多部位、多滑囊的病变,患这种病以45~55岁年龄的人数最多,又称为“五十肩”。患了肩周炎主要表现为单侧肩关节疼痛,胳膊抬不起来,平时简单的动作如梳头、抓背、穿衣、炒菜等感到困难;晚上睡觉时如不小心压到患侧还会痛醒,甚至整晚难以入眠。但并不是所有50岁左右的人都会发生肩周炎,只有具备一定条件后才引起发病,这些条件可能包括既往有肩部的急性扭挫伤病史,或者有经常性疲劳产生的慢性损伤史,或者有肩臂劳动和活动量小,肩臂的肌肉不发达、血液循环差,加上年龄大、新陈代谢差、骨质及肌肉、韧的退行性改变等,更容易导致肩周炎发生。石家庄市中医院骨伤科李巨民
职业性肩痛多有双侧肩膀酸痛,发病原因可能由于工作时有不良的姿势,或是受到特殊的外因,造成肩膀肌肉的紧蹦,引起颈部酸痛或活动受影响。例如工作时手臂高度必须高于肩膀的,像油漆工、电焊工、采葡萄工、大厦清洁工等,工作时间久了,常会引起肩部肌腱炎或肌膜炎;工作时颈部前弯亦会引起颈肩痛,
职业性肩痛的治疗最主要的是工作内容与环境要配合改变,对不良姿势作适当调整,减少工作时引起的肌肉骨骼压力,且适当休息,并经常活动筋骨,避免长期固定一种姿势。在治疗上可口服舒筋活血药物,理疗,肩痛点局部神经阻滞。
我们的临床经验提示,水针刀治疗肩周炎有比较好的疗效。水针刀并星状神经节阻滞治疗肩周炎疗效会更好,且能预防复发。
肩关节周围炎虽然大多可自愈,但病程可长达一年半到三年。时间越长,痛苦越大,因此,只有积极治疗,才能最大限度地减轻病人的痛苦。其治疗主要是针对关节疼痛、关节僵直及功能障碍。
(1)药物治疗一般可用布洛芬、双氯芬酸钠(扶他林)、双氯灭痛、英太青、戴芬、怡美力、莫比可、萘普酮等药物。部分病人可局部注射醋酸氢化考的松或醋酸曲安奈德、得宝松、利美达松等,但多数认为,一年内不能使用3―4次以上,更不可以连续使用。
(2)理疗、推拿、针灸、拔火罐等。
(3)功能锻炼:由于肩关节疼痛而不敢活动肩部,从而使肩关节囊粘连越来越重,直至关节僵直,活动严重受到限制。治疗中,应在镇痛的基础上,积极采用医疗体育和手法治疗,最大限度地恢复肩关节功能。功能锻炼应经常、适当,尽最大可能活动肩关节。下面介绍几种锻炼方法,简便易行,每日可做2―3次,每次做15―30分钟。
①面壁爬墙面对墙壁,双手或单手沿墙面缓缓向上爬升,使上肢尽量举高,然后缓缓回到原处,反复数次。
②两足站立,与肩同宽,目视前方,呼吸均匀,两手攥紧,抱绕后脑;两肘拉开,与身体并行;两肘收拢,似挟头部,动作缓慢,周而复始连续做30余次。
③体后拉手双手放在背后,由健侧手握住患肢腕部,渐渐向上拉,反复进行。
④单手压臂两足似弓步。若右肩患病,右脚在前,离桌尺余;左足在后,下肢伸直。右手放在桌上,左手掌按压右肩,利用身体向下向后摆动,开始压10余次,以后逐渐增加。
(4)全麻下行肩关节松解术适用于晚期粘连坚固的病人。
(5)我们的临床经验提示水针刀治疗肩关节周围炎有确切疗效
预防肩周炎锻炼方法常有:
①肩关节环转运动。即病人弯腰,让患侧自然下垂,以顺时针,随后逆时针方向的环转活动。也可让病员弯腰90°患肢下垂并用健肢扶挡患肢,使之屈肘90°进行环转活动。
②肩关节内旋及后伸内旋活动。患侧摸背法是以患侧在健侧的帮助下,逐渐触摸对侧肩胛骨,练习后内旋。还可在滑轮练习器上进行,即病员患肢放背后,并用手握住滑轮练习器上的把柄,用健肢握另一段而向下拉动。
③肩关节上举活动。爬墙锻炼,是让病人用患侧手指在墙上作从低处向高处的爬动。
④外旋活动练习。病人用患侧的手横过面部去触摸对侧的耳朵,以练习肩关节内收、外旋活动。功能锻炼应该每日练习2~3次,每次15分钟。在早期,锻炼必须是缓慢持久不可操之过急,否则有损无益,对锻炼时能难度较大的,要鼓励病人克服困难、坚持锻炼,才能收到良好的效果。
老年人预防肩周炎锻炼方法
“静”是导致肩周软组织慢性劳损或病变的主要原因。在日常生活中,人们最好别让自己的肩长时间“静”下来,尤其到了老年,更是如此。
进入老年期后,由于骨质疏松、肌肉松弛无力,体力活动及肩部运动量一般都会减少,这就增加了肩周炎的发病机会。同时,肩关节周围的血液循环本来就不丰富,再由于老年期植物神经系统和内分泌系统功能易紊乱,进一步使血液循环减慢,促使老年人肩关节疾病的发生。
以下介绍几种可以增加关节及周围组织的血流量,增强新陈代谢的常用的锻炼方法:
门框牵拉法患者站立,患肩侧手握门框,逐渐下蹲,用自己的身体重量来牵拉肩关节,反复数次,幅度由小到大。
上提下吊法在门框上或树枝上设置垂巾,紧套手腕,患肢尽量高抬,然后做下蹲动作。次数、强度应该量力而行,循序渐进,但在严重疼痛期应轻做、少做为宜。
擦背法取立正姿势,两脚分开与肩同宽。把一条毛巾搭在健侧肩上,患肢背于背后,双手抓紧毛巾的两端,健肢在胸前用力向前下方拉,然后患肢再拉回,反复拉动如擦背状,次数不限。
拉绳法把滑轮(可用硬圆筒代替)固定在高门上,绳子从滑轮上(或圆筒里)穿过,双手抓紧绳子两端的拉手。健侧逐渐加力,带动患肢活动,每日拉动50~100次,并逐渐增加次数。
摘星换斗右足在前,左足在后成丁字步,两膝伸直,左手握拳,屈左肘,将左拳置于腰后,右手高举过头,掌背朝天,五指自然微屈,肘略屈,目视右掌心。然后右手置于腰后,左手高举过头,左右来回练习。
幼鸟受食两脚开立,距离与肩同宽,两臂下垂。屈肘上提,两掌与前臂相平,提至胸前与肩平,掌心向下;两掌用力下按,至两臂伸直为度。上提时肩部用力,下按时手掌用力,肩部尽量放松,动作宜慢,呼吸均匀自然。
以上各势,可以对肩部、颈部软组织损伤、肩关节周围炎等引起的功能障碍有辅助治疗作用.