【引子】“医生！我双膝关节痛”。这是许多由家属扶持跚蹭入门诊的老年同志第一句话。患者膝内翻（O型腿、罗圈腿），双膝肿胀，有摩擦感。X光片显示：膝关节增生、间隙窄。这就是膝关节骨性骨关节炎初步印象。山西省人民医院骨科郝迎春
我明确告诉她（他）“....这是一个老年病。辛苦一辈子，关节都磨坏了，应该歇歇了。就和汽车开了十年应该大修了。现在关节少活动、少负重、扶个拐、省的点用，再将就50年什么都够了，否则，要换零件”。
(一) 病因病理【伤/寒/胖/老】： 膝关节骨关节炎多源于伤/寒/胖/老/。膝关节骨性关节炎分原发性和继发性两种，原发性骨关节炎为老年人膝关节长期活动，经常转动互相磨损，使骨与软骨退变、老化、剥脱、骨质裸露（有神经组织），逐渐形成骨刺样的增生及畸形。 继发性骨关节炎为膝关节发生外伤、骨折、脱臼及患其它疾病后，骨与软骨出现骨质增生，使膝关节的生理功能发生改变。身体过于肥胖、走路及劳动姿势不当，常是引起这种病的诱因。
（二） 症状【骨关节炎+滑膜炎】：早期可能无症状，以后逐渐出现关节疼痛、僵硬，疼痛常伴随着日常生活中的姿势发生改变，如下蹲时、转身时、久坐后站起时、上下楼梯时疼痛较为明显，其它时候疼痛不明显。静止后关节僵硬酸痛，活动片刻后，僵硬和疼痛减轻，但活动剧烈时又感到腿部不适，并有弹响和粗糙的摩擦感、摩擦音（滑膜肥厚）。当病情继续发展到关节软骨消失、软骨下骨质裸露时，疼痛成为持续性，在平地上走路也感到疼痛，晚上睡觉时把腿放到哪里都感到不合适，熟睡后有时还被痛醒，膝关节有红肿和波动感，出现关节积液的表现。此时病情已经比较严重。总之，膝关节骨关节炎的症状：骨关节炎+急慢性滑膜（有丰富的血管、淋巴、神经组织）炎。
（三）骨关节炎的保守治疗：
目前膝关节骨性关节炎治疗目的在于缓解症状，改善关节功能，避免或减少畸形，减少病情进展的风险性及有利于受损关节的修复。
1 【自我调剂锻炼及减肥】：对于症状不严重者可通过理疗（光、热、电）、体育锻炼（散步、游泳、骑自行车）、扶拐、和自我调节来解决。切记勿疲劳、勿负重、勿爬山（楼梯）、勿跑步机，而肥胖是影响骨关节炎予后的唯一预期因素，减肥是明智之举。
2 控制症状药物：此类药物能较快地止痛和改善症状，但对骨关节炎的基本病变不产生影响。
①【镇痛剂】：由于骨关节炎病人以老年人居多，而老年人对非甾体类抗炎药易于发生副作用，且骨关节炎中滑膜炎症尤其在初期，并非是主要因素，疼痛并非都由滑膜炎所致，所以可选用一般镇痛药。经研究，镇痛剂和非甾体类抗炎药两者的止痛作用无显著差别，而止痛剂的胃肠道不良反应较少。如对乙酰氨基酚(即扑热息痛)，一般服0.3―0.6克，每日2～3次。镇痛剂可经常服用，也可只在痛时或进行某种活动时服用。
②【非甾体类抗炎药】：对骨关节炎病人的炎性表现如关节肿胀、疼痛、积液及活动受限有较好的治疗作用.
但有的非甾体类抗炎药物如阿司匹林：消炎痛等，对软骨基质的合成有抑制作用，长期应用虽然关节疼痛改善，但是骨关节炎的基本病变反会加重。
研究中发现，如双氯芬酸钠(包括扶他林、戴芬、英太青、双氯灭痛、奥斯克)、奇诺力、优妥、诺德伦、西乐葆、万络等对关节软骨没有影响，比较适合应用于骨关节炎。
非类固醇类消炎药主要是被用来抑制发炎，并进而减少疼痛，它的抗发炎作用常常需要在开始服药后数小时、一两天，甚至两三周后才开始发挥，所以，要说某一种非类固醇类消炎药有无效果最好是服药一阵子后再说。
③【肾上腺皮质激素】：虽然有报告对软骨细胞有益，但没有必要全身应用，只适用于伴发滑膜炎，出现关节腔积液时，则可在严密消毒下，予关节腔内或病变部位局部注射得保松(关节内注射本品0.5至2ml可在2至4小时内解除类风湿性关节炎和骨关节炎伴发的疼痛、困扰及僵硬症状。缓解的持续时间在两种疾病中变化很大，多数为四周以上。在患骨关节炎的关节内反复注射时可增加关节损坏，将糖皮质激素类药物直接注入肌腱内可造成延缓性肌腱破裂，故应避免。在关节内注射糖皮质激素后症状得到改善的患者应注意避免过度使用好转的关节。)、利美达松等。同一关节用药每年不超过4次，两次之间的间隔不宜短于两个月。
3 改变病情药 ： 即过去所称的软骨保护剂。这一类药物见效较慢，一般需治疗数周后才见效，但停药后疗效仍持续一定时间，同时又能减缓、稳定甚至逆转骨关节炎软骨降解过程。
①【透明质酸】：20世纪30年代，科学家从牛眼球玻璃体中提取成功，就命名为玻璃酸，又名透明质酸。开始用于治疗赛马的关节炎。自1974年首次使用关节内注射治疗骨关节炎，并取得较好疗效。透明质酸是关节液的主要成分，也见于软骨。临床使用的制剂是从鸡冠提取纯化的。目前国内透明质酸产品有玻璃酸钠注射液(商品名施沛特)，2毫升关节腔内注射，每周1次，共5次，疗效可持续半年左右。进口产品有欣维可，2毫升关节腔注射，每周1次，3次为一疗程，疗效可维持1年左右。
②【过氧化物歧化酶(SOD)】：能清除氧代谢过程中产生的副产品，从而减少对关节软骨的损害。本品起效较慢，疗效持续时间可长达18个月。欧美已用于临床。
③【D―葡萄胺】：最先在我国应用的为口服硫酸盐，名为氨基葡萄糖，商品名为维骨力。推荐用法为314―628毫克，每日3次，餐时随饭同时咽用，持续8周，隔半年左右可重复1个疗程。其副作用少，主要有轻度恶心、便秘和嗜睡。
氨基葡萄糖：氨基葡萄糖为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的单糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成GS，但在骨关节炎者的软骨细胞内GS合成受阻或不足，导致软骨基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶(如胶原酶、磷脂酶A2)的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。口服1次250～500mg，1日3次，就餐服用最佳。
【糖尿病人可用】：另外，氨基葡萄糖是被人体细胞合成大分子的粘多糖，而不是被用于合成作为能量使用的碳水化合物。所以，氨基葡萄糖在治疗剂量内糖尿病人可以使用。
4 骨质疏松的药：【骨质疏松→骨关节炎→骨质疏松】骨质疏松与骨关节炎的发病及加速发展具有一定联系，因而对骨关节炎的治疗，要从预防和治疗骨质疏松开始。降钙素和活性维生素D3不仅能治疗骨质疏松，同时对软骨损伤修复有良好的促进作用，而二膦酸盐既可治疗骨质疏松又能抑制过度的骨质增生，故降钙素、活性维生素D3和二膦酸盐是骨质疏松伴骨性关节炎临床治疗的选择。
5 其他：另外，还有四环素族抗生素(如多西环素)、葡糖胺聚糖、S―腺苷基蛋氨酸、骨重吸收剂(包括乙膦酸盐、氯屈膦酸盐、帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐等)、人工合成的基质金属蛋白酶抑制剂、促进软骨修复的细胞因子等，目前这些制剂有些已见成果，有些还在探索研究阶段。不可一味推荐。
6 中药原则： 补/气/血/肝/脾/肾（扶正）+去风/寒/湿（祛邪）+活血祛瘀（治风先治血、血行风自灭）。
（四）骨关节炎的手术疗法：
1 、 当药物和其他方法都不能对骨关节起缓解作用时，可求助于关节镜清理或灌洗，且能进一步了解骨关节病变程度和范围。 骨关节炎常用手术有：截骨术、关节清理术、骨关节融合术及人工关节置换术。
2 、 骨关节炎晚期，关节软骨严重蜕变、关节畸形，活动受限，严重影响日常生活，对一般治疗效果不佳者，可采用关节置换术。
关节置换对老年病人是延续生命的同时提高了生活质量，而对于年轻病人则是通过关节置换使其能积极参于社会生活及工作.。人工关节（全髋/全膝置换术）的年龄范围已较过去增宽，虚弱是老年病人的特征，许多人担心影响手术结果，但大量临床结果证实其并不影响手术结果。而且功能受限越大，术后改善越好。手术疗效明显优于关节融合术或截骨术。
人工关节对于痛疼和残疾都有很好的疗效，他的费用和多数其他慢性疾病相比，是非常值得并且有效的。人工关节置换手术、深静脉栓塞发生率很低，关节脱位发生率也从以往7%下降到3%左右。
(五) 骨关节炎的预防：
骨关节病是一种退行性疾病，主要发生在软骨。人的一生中，骨量在30岁达到高峰，以后开始逐步下降。峰值骨量的增加和维持有助于预防骨质疏松发生,而骨质疏松与骨关节炎的发病及加速发展具有一定联系，因而对骨关节炎要从中年甚至青少年开始预防（骨质疏松）。具体，请参考本网站科普文章“漫笔骨质疏松症”。
膝关节急性滑膜炎请阅读本网站科普文章“膝关节滑膜炎笔记”