江苏省中医院骨伤科沈计荣

　　上图是双侧股骨头坏死（酒精性）二期在我院作者做了死骨清理植骨腓骨支撑手术三年后复查的功能恢复良好的照片，患者男性，32岁 江苏泰州人

　　股骨头坏死的疗效评价及康复锻炼
    对ONFH的疗效评价可分为临床评价和影像学评价，临床和影像学改变在同一患者并不完全同步，故应分别评价。临床评价采用髋关节功能评分（如Harris评分、WOMAC评分，中华医学会骨科学分会百分法进行疗效评价等），应根据相同分期、相似坏死面积、相同的治疗方法逐例评价。同时建议进行步态分析资料。影像学评价可应用X线片，采用同心圆模板观察股骨头外形、关节间隙及髋臼变化。II期以内的病变评估应有MRI检查资料。对于带血运骨移植患者，应进行DSA检查，用来评价血运恢复情况。对每个ONFH患者建立健康档案，记录治疗前后的髋关节情况，有助于评价不同病因、不同坏死时期、不同年龄、不同治疗方法的疗效，有利于达成更规范治疗ONFH的共识。

　　    康复锻炼可防止ONFH病人废用性的肌肉萎缩，是促使早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以自动为主，被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，并根据股骨头缺血坏死的分期、治疗方式、髋关节功能评分及步态分析资料，选择适宜的锻炼方法。

　　　　①卧位抬腿法：仰卧，抬患腿，屈髋屈膝90°，动作反复。每日200次，分3～4次进行。应用于：ONFH保守治疗以及外科治疗术后卧床期。

　　②坐位分合法：坐在椅子上，双手扶膝，双脚与肩等宽，左腿向左，右腿向右同时充分外展，内收。每日300次，分3～4次进行。应用于：ONFH保守治疗及外科治疗术后可部分负重期。

　　③立位抬腿法：手扶固定物，身体保持竖直，抬患腿，使身体与大腿成直角，屈髋屈膝90°，动作反复。每日300次，分3～4次进行。应用于：ONFH保守治疗及外科治疗术后可部分负重期。

　　④扶物下蹲法：手扶固定物，身体直立，双脚与肩等宽，下蹲后再起立，动作反复。每日300次，分3～4次进行。应用于：ONFH保守治疗及外科治疗术后可完全负重期。

　　⑤内旋外展法：手扶固定物，双腿分别做充分的内旋、外展、划圈运动。每日300次，分3～4进行。应用于：ONFH保守治疗及外科治疗术后可完全负重期。

　　⑥坚持扶拐步行的训练或骑自行车锻炼。应用于：ONFH保守治疗及外科治疗术后可完全负重期。