1. 让患者站立，从侧方观察其脊柱，虽然很难定义什么是正常姿势，但可以通过观察胸椎的曲度是否规则，是否有曲度增加对其进行评价。

　　兰州大学第一医院介入医学科郭刚

　　2. 明确胸椎活动度是否正常十分重要，特别是对于脊柱后凸的患者来说。让患者向前弯腰，仔细检查脊柱的活动度，观察是否有曲度增加。由于胸椎屈曲活动度较小，而旋转活动主要发生在胸椎，因此进行旋转检查十分有用。

　　3. 让患者伸直上身并将两肩向后展以保持伸直姿势。姿势性脊柱后凸患者可见胸椎规则性的曲度增加并可以自行矫正。

　　4. 老年性驼背（可伴有：骨质疏松、骨软化症或病理性骨折），舒尔曼病以及强直性脊柱炎则表现为规则性并固定的脊柱后凸。

　　5. 如果发现成角性的胸椎后凸，伴有驼背或突出的椎体，最常见的原因是骨折（创伤性或病理性）、脊柱结核或先天性椎体发育异常。

　　6. 注意腰椎的曲度，腰椎曲度变直或反曲常见于腰椎间盘突出、脊柱骨性关节炎、椎体感染以及强直性脊柱炎。脊柱、髋、膝关节屈曲状（猿猴姿势）提示嘴管狭窄。

　　7. 腰椎曲度增加可能是正常表现，尤其见于女性，脊柱前移患者有时可有L5棘突记骶骨突出。胸椎曲度增加或髋关节屈曲畸形也可导致代偿性的腰椎曲度增加。

　　8. 从后方看，注意（A）Cafe－au－lait 点，提示多发性神经纤维瘤合并脊柱侧弯；（B）脂肪垫或片状毛发增生提示脊柱裂；（C）瘢痕提示既往有胸廓切开术史或脊柱手术史。

　　9. 观察是否有侧方弯曲（脊柱侧弯）。最常见的脊柱侧弯是保护性侧弯或继发于腰椎间盘突出的倾斜。注意肩膀和臀部是否水平。

　　10. 如果怀疑患者有其他导致脊柱侧弯的原因，让患者坐下来后进一步检查。如果原有站立位出现的侧弯坐下来后消失，提示其为可活动的侧弯，可能是由于下肢短缩造成的。应进一步检查并比较双下肢的长度。

　　11. 如果坐位下脊柱侧弯仍存在，让患者向前弯腰。如果侧弯消失，提示为静态活动性侧弯，多数为姿势性侧弯。

　　12. 如果侧弯仍存在，提示为固定性侧弯（结构性脊柱侧弯）。如果可见弓起突出的肋骨，则可确诊为脊柱侧弯。如果弓起较严重，应进行记录。特别要注意的是约1／4的青少年特发性脊柱侧弯患者同时伴有脊髓空洞症，因此进行MRI检查是必不可少的。

　　13. 对于婴儿脊柱侧弯，可以通过双腋下抱起观察脊柱侧弯的刚性。

　　15. 要注意具有两个原发侧弯的青少年脊柱侧弯，其畸形可能不太明显。但是其身高会变短，躯干与下肢的长度比变小。