成人特发性和退变性脊柱侧弯

　　成人特发性和退变性脊柱侧弯也是脊椎老化的常见疾病，治疗上存在一定的难度和争议较大。新乡医学院第三附属医院骨外科王宏伟

　　       有两个原因引致成人脊柱侧弯。第一，患者年轻时就已经开始出现侧弯（青少年特发性侧弯）；第二，40岁后出现退变性侧弯或由于关节炎或脊椎退变所引起的侧弯，因为椎间盘与小关节退化导致排列改变。纵所周知，儿童发育期发生的侧弯在步入成年后会加重，研究发现超过50°或更严重的侧弯在骨骼成熟后每年平均加重1°，少于30°的侧弯则极少加重。这是脊椎侧弯的自然发展史，或没有采取任何治疗下的脊椎的发展变化。成年后出现的侧弯每年会加重少许度数，特别是患有骨质疏松以及相继引起的椎体塌陷。

　　症状与诊断

　　       既然两种类型的侧弯均合并关节炎改变，许多患者除了有腰背疼痛和疲劳外，也可能出现腿痛。严重的弯曲（超过40°）需要定期检查以确定弯曲是否加大。脊柱侧弯和（或）骨质疏松加重会引起高度丢失以及先前所提到的其他症状。X光检查，MRI，CT扫描可用作评估。这些检查有助确定任何与脊椎畸形有关的脊椎, 神经根或脊髓问题。

　　 治疗

　　       治疗包括使用非类固醇消炎药物缓解疼痛、物理治疗改善整体功能以及运动锻炼改善肌力。如果药物和物理治疗]有作用，可以尝试在肌肉、关节或椎管内注射类固醇或局部麻醉药物。如果弯曲加大或其他症状加重，便需要采用手术治疗。根据侧弯的类型与程度会采用不同的手术方案。最常见的手术方式为应用金属植入物和植骨的后路脊椎融合术，视情况确定是否进行神经根减压。有时需要M行前路手术以获得更好的稳定性、矫形和愈合，偶尔需要M行前后路联合手术来矫正畸形。患者住院治疗的时间是根据手术方案及患者身体状况而定。许多成年人行侧弯手术后，吸烟或服药可能影响愈合和康复的时间。手术后或许需要使用支具。就患者恢复正常的体育活动、术后护理和其他情况等具体事宜应在手术前与患者的医生详细讨论。