1、复发:在我们接诊的二次手术的患者中,复发者占了多数,分析复发的原因多数因为选择了不当的手术方式,其中最多见的是Mcbride术式,Mcbride术式要领是将[内收肌移位,但是,手术当中能够真正做到找到并部分切除[内收肌的术者也不占多数,更不用说做[内收肌移位,恐怕能够做到这寥寥无几,这样使Mcbride手术变成了单纯第一跖骨头内侧骨赘切除术,有的术者为了弥补[内收肌移位的失败,将第一趾跖关节内侧关节囊做紧缩或重叠缝合,企图将拇趾向内侧牵拉。但是,富有弹性的软组织的拉力终究抵不过皮鞋、袜子对拇趾的挤压,最终导致[外翻复发。最主要的是Mcbride术式适应症本身比较狭窄,应谨慎应用。安阳市第二人民医院骨科郭永昌
其次就是Keller术式,Keller术式是目前国内最为普遍应用的一种手术方式,但是在美国这种手术方式仅应用于60岁以上的老年人。这种术式的复发率要低于Mcbride术式,其导致复发的主要原因是近节趾骨基底截骨长度不够。另外,在一些病史长、[外翻严重的患者,第一、二跖骨之间夹角增大明显的、其拇趾外侧皮肤、软组织严重挛缩的病例,很快就会复发。
Austin术式也有一定复发,其原因有:a、选择病例不当,当第一、二跖骨夹角过大,不适合做第一跖骨头颈部截骨者;b、第一跖骨头向外侧移位程度不够;c、外侧软组织及第一跖骨头下方仔骨游离不彻底;d、同时有PASA、DASA角度明显改变的,术中应该同时矫正以上两个角度。
总之,造成[外翻术后复发的主要原因除了术式选择以外,还有不同术式在术中一些精细技巧的把握程度。另外,术后护理,很多人不注重[外翻术后护理问题,术后护理也是维持[外翻手术效果的重要因素,护理不当也是造成[外翻术后复发的常见原因。
2、[趾内翻:[趾内翻往往发生于Astin术后,主要原因:a、第一跖骨头向外侧移位过大;b、第一跖骨头内侧骨赘切除过多致第一跖骨头保留太小,使得第一趾跖关节失去平衡支撑作用;c、内侧关节囊缝合过紧所致;d、有的术中切除了第一跖骨头下方仔骨,使得第一趾跖关节失去平衡。
3、有的不注重第二趾槌状趾畸形的矫正,使患者术后第二趾趾间关节背侧胼胝体形成而出现疼痛。
4、第二跖骨头下方脚垫及疼痛加重:其原因有:a、术式选择不当,如Keller术式,使得第一趾跖关节变得更加松弛,负重能力减弱,加重了第二跖骨头的受力;第一趾楔关节松动的患者没有做第一趾楔关节融合的;b、Astin手术当中跖骨头移位方向掌握不当,使第一跖骨头抬高,加重了第二跖骨头的负重;c、第二趾槌状趾畸形没有矫正,使得第二跖骨头更加塌陷。
5、第一跖骨头内侧瘢痕疼痛:有的在切除第一跖骨头内侧骨赘时,习惯于取第一跖骨头内侧切口,使得有瘢痕体质的患者术后形成内侧较大瘢痕,术后穿鞋时,出现摩擦疼痛。