时间:2015-05-29 作者:张志才 王佰川武汉协和医院骨科王佰川

日日前，一位13岁女性患儿，因右胸前区骨性隆起并疼痛，来到我院向我省著名的骨肿瘤专家，湖北省骨科学会副主任委员、骨肿瘤组组长，协和骨科主任邵增务教授求治。邵教授经过详细体检和影像学检查，诊断为右锁骨肿瘤。

由由于影像学资料高度提示该肿瘤为恶性肿瘤，必须尽可能彻底地手术切除肿瘤以防止肿瘤复发；另一方面，肿瘤已经侵蚀了锁骨的近段和中段，手术切除肿瘤之后必须想办法重建锁骨从而最大限度地恢复患儿的肢体功能和外观。面对这样的罕见病例，邵教授根据患儿的病情和年龄，果断提出，在切除肿瘤后采用同种异体骨锁骨置换术重建锁骨，并据此进行精心准备和设计，就肿瘤切除范围，定制合适长度的异体锁骨，设计软组织重建方法等术中可能发生的难点问题制订了详尽的方案。

经经过认真的准备，患儿在全麻下成功地接受了锁骨肿瘤的广泛切除术和同种异体骨锁骨置换钢板内固定术。骨性手术完成后缝合异体骨与宿主骨结合部残留的正常骨膜，重建胸锁关节，使异体骨表面有足够的软组织覆盖，基本恢复了锁骨的外观形态和胸锁关节的活动度。手术后患儿恢复良好。

针针对该病例，邵教授介绍说：该患儿年龄小，肿瘤性质为恶性，必须广泛切除肿瘤，又要使患儿恢复正常肢体功能，要充分考虑患儿情况，制定详尽的治疗方案才能达到良好疗效。骨肿瘤切除后骨缺损修复方法的选择应依材料来源、缺损大小、强度要求、生长要求等因素而定。自体骨植入无排异反应，愈合率高，愈合时间短，是最常选用的移植物。但取骨给患者增加新的痛苦，供区可出现严重的并发症，如感染、血肿和长期疼痛等，且自体骨植入还受到骨缺损量的限制。其他替代物如人工骨替代较慢或困难，且价格昂贵。人工假体使用简便，可即刻修复缺损部位，恢复一定的关节功能，但因缺乏生物活性，不能与受体发生生物结合，术后易发生松动、磨损和疲劳断裂等问题，不适合年轻患者。而同种异体骨可保存异体骨的生物活性，形态大小可与宿主骨相匹配，与宿主骨愈合后，通过塑形可使骨结构符合生物力学的要求。而且异体移植骨的愈合过程是移植骨段全方位的活化愈合过程，2～3 年后可转化为有代谢活性的活骨，如无并发症可终生使用。

在正确的外科分期、详细的手术方案的指导下，合理评估患者情况，选择适宜的异体骨材料进行骨缺损的重建，可以得到良好的效果，为患者解除疾病以及尽快恢复肢体功能提供更好的帮助。