刘玉金 杨仁杰 张秀美 吕守敬 杨玉凤 程永德 刘林祥

【摘要】  目的  探讨介入治疗骨盆骨肿瘤的价值。方法  分析14例行介入性化疗栓塞的骨盆骨肿瘤资料。结果  14例骨盆骨肿瘤均成功实施1～3次介入性化疗栓塞，肿瘤缩小，症状缓解，提高了病人的生存质量，无严重并发症。介入治疗可增加手术切除的安全性，显著减少术中出血。结论  介入性化疗栓塞是骨盆骨肿瘤有效的治疗方法。上海岳阳医院放射介入科刘玉金

【关键词】  骨盆；骨肿瘤；放射学；介入性

Therapy of pelvis bone tumor by interventional therapy    LIU Yu-jin*，ZHANG Xiu-mei，LV Shou-jing， YANG Yu-feng， CHENG Yong-de， LIU Lin-xiang  *Department of Radiology，the Affiliated Hospital，Taishan Medical College，Taian 271000，China

【Abstract】 Objective  To discuss the value of therapy for pelvis bone tumor by interventional therapy. Methods  The data of fourteen patients were analysised who were received interventional therapy because of pelvis bone tumor. Results  All the cases were succeed one to three times interventional chemoembolization.The effect is satisfied:the tumor size is reduced,the symptom is released and the survival standard is improved. There is no severity complication.The security of surgery is increased after interventional chemoembolization. Conclusions  Interventional chemoembolization is an effective methods for the therapy of pelvis bone tumor .

【Key words】  pelvis ; bone neoplasms;  radiology; interventional;

骨盆骨肿瘤大多瘤体较大，且解剖关系复杂，血供丰富，给手术治疗带来较大风险。部分病例由于肿瘤体积大、侵犯范围广或有远处转移失去手术机会。本文总结14例行介入化疗栓塞的骨盆骨肿瘤资料，分析介入治疗的方法、疗效及并发症，总结骨盆骨肿瘤介入治疗的经验。

材料与方法

一、临床资料

搜集近年来行介入性化疗栓塞的骨盆骨肿瘤14例，其中男9例，女5例，年龄19岁～67岁，平均42岁。髂骨软骨肉瘤2例，骨肉瘤1例，骶髂骨软骨肉瘤1例，臀部肌肉海面状血管瘤1例，大腿根部皮下蔓状血管瘤1例，骶骨骨巨细胞瘤3例，骶尾部脊索瘤1例，髂骨转移瘤4例。所有病例经临床及X线平片、CT/MRI影像学检查证实，5例病理确诊。

二、介入治疗方法

全部病例采用经一侧（尽量取肿瘤对侧）股动脉Seldinger或改良Seldinger穿刺，首先引入5F猪尾导管至腹主动脉下段肾动脉开口以下水平行腹主动脉造影，观察骨盆肿瘤的营养血管来源、分布及靶血管，制定治疗计划。然后引入4 F~5 F Cobra导管，选择性或超选择性插管至靶血管进行介入性化疗栓塞。

化疗方案：血管瘤应用2％利多卡因5 ml～10 ml＋超液化碘油10 ml～30 ml＋平阳霉素8 mg～24 mg混合乳剂栓塞后追加明胶海绵颗粒及细条，或应用真丝颗粒及线段栓塞；恶性肿瘤应用5-Fu1000 mg、顺铂80 mg～120 mg、阿霉素60 mg～80 mg、丝裂霉素10 mg～16 mg、超液化碘油10 ml～30 ml，用量根据肿瘤体积及病人体表面积适当调整。先行局部灌注化疗，再针对靶血管进行栓塞，栓塞先用超液化碘油与丝裂霉素的混悬剂，再追加明胶海绵颗粒及细条，或应用真丝颗粒及线段，由远及近逐层次栓塞。

三、术后处理及随访

术后给予水化、利尿、保肝、预防感染及对症治疗，观察病人可能出现的并发症，重点注意局部肿痛的改善情况和皮肤颜色变化。2例骶骨骨巨细胞瘤和1例骶尾部脊索瘤介入后3～7天内手术切除，其余1月复查X线平片、CT，观察肿瘤的变化及碘化油沉积情况，复查肝肾功能及碱性磷酸酶，根据疗效及病人的耐受情况决定是否再次行介入治疗。

结  果

一、血管造影表现

肿瘤的营养血管主要来自髂内动脉壁支，包括臀上动脉、臀下动脉、骶髂动脉、闭孔动脉、骶外侧动脉，髂骨原发性恶性肿瘤肿块巨大者有来自同侧腰4～5动脉的血供（如图1,3），供血动脉均显示增粗、扭曲，恶性肿瘤可见异常新生血管及明显肿瘤染色，有时显示血管湖，1例骨肉瘤出现动-静脉瘘。

二、介入治疗情况

5例病人行1次介入治疗，6例行2次介入治疗，3例行3次介入治疗，累计进行介入治疗26人次。应用4 F~5 F Cobra导管即可完成髂内动脉分支血管的超选择插管。栓塞剂在肿瘤内沉积良好，无异位栓塞（图2,4,5）。介入后1～3月X线平片及CT复查见肿瘤体积程度不一的缩小，并见少量新生骨（图6），无骨破坏继续进展迹象，碱性磷酸酶下降。复治病例DSA可见肿瘤血管减少，主干血管变细。但两例恶性骨肿瘤发现新生滋养血管及侧枝循环，分别给予栓塞（图4,5）。3例介入后手术切除病例均较常规手术显著减少了术中出血，缩短了手术时间。

图1 右髂总动脉造影显示，右髂内动脉壁支及股动脉分支血管营养右臀部巨大海绵状血管瘤；图2 为图1病例栓塞后显示大量栓塞剂沉积于瘤体内；图3～6为同一病例，图3造影显示左骶髂部肿瘤由左侧髂内动脉壁支及同侧腰4、5动脉供血，图4、5为分别栓塞各靶血管，见栓塞剂在肿瘤内斑片状沉积。图6为栓塞1月后CT显示肿瘤较介入术前缩小，大量药物沉积于瘤体内，并出现新生骨。