1. 心绞痛

　　食管裂孔疝的发病年龄也是冠心病的好发年龄，伴有反流性食管炎患者常有胸痛，类似与心绞痛，可放射至左肩和左臂，含服硝酸甘油亦可缓解症状。四川省第四人民医院消化内科常玉英

　　但是一般反流性食管炎患者的胸痛部位较低，同时可有烧灼感，饱餐后和平卧时发生。

　　心绞痛常位于中部胸骨后，常在体力活动后发生，很少烧灼感。不稳定型心绞痛也可在夜间发生，但此时心电图改变对两者的诊断更有帮助。有时上述两种情况可同时存在，因从疝囊发出的迷走神经冲动可反射性地减少冠脉循环血流，诱发心绞痛。所以在作临床分析时应考虑上述可能性。

　　2. 下食管和贲门癌

　　易发生于老年人。癌组织浸润食管下端可破坏LES 引起胃食管反流和吞咽困难，应警惕此病。胃镜检查可资鉴别　　

　　3. 慢性胃炎

　　可有上腹不适、反酸、烧心等症状，内镜及上消化道钡餐检查有助于鉴别。 　　

　　4. 消化性溃疡

　　抑酸治疗效果明显，与有症状的食管裂孔疝治疗后反应相似，上腹不适、反酸、烧心等症状通常于空腹时发生，与体位变化无关。内镜检查可明确诊断。 　　

　　5. 胆道疾病

　　除上腹不适外，一般可有炎症性疾病的表现，如发热、血白细胞增高、胆管结石伴胆管炎的患者多有黄疸，体检右上腹可有局限性压痛，血生化检查肝酶和胆系酶可有不同程度的增高，B 超及CT 扫描有助于诊断。 　　

　　6. 伴发疾病

　　 ① Saint 三联征：指同时存在膈疝、胆石症和结肠憩室。有人称此三联征与老年、饮食过细所致便秘、腹压增高有关。

　　 ② Casten 三联征：指同时存在滑动型裂孔疝、胆囊疾患和十二指肠溃疡或食管溃疡。上述两种三联征的因果关系尚不明了，在鉴别诊断时应予以考虑。