小腿骨折或者脚脖子骨折的病人当骨头长好以后，最急迫的事就是马上下地行走，可是此类患者一旦去除任何辅助的走路工具，如拐杖，马上发现自己和以前不一样了，走路一瘸一瘸的，仔细一端量，嗷，原来是伤腿的脚后跟着不了地了，走路时只能脚尖着地，象芭蕾舞演员一样，可惜的是，走路的姿态可比芭蕾舞难看多了。上海市第六人民医院骨科康庆林

　　     这种现象的发生率非常之高，可以说，超过50％的小腿或足踝骨折、外伤的患者都有此类并发症，只是轻重不通而异。由于这种畸形形似马蹄，被称为外伤性马蹄足，加上外伤二字，主要是为了和先天性马蹄足区别，后者畸形常有合并足内翻，这里不做讨论。外伤性马蹄足其发生机理其实是跟腱和踝关节囊的挛缩。

　　      为什么会发生这种现象呢，原因有四，第一，人体小腿的肌肉可分为三组，背伸足肌肉、足向下屈曲的肌肉，和让脚外翻的肌肉，其中向下屈曲脚的肌肉天生力量最大，所以当人体在静息的时候，我们的脚总是向下屈曲的，小腿和足踝骨折的病人，因为怕痛，长期保持这种体位，到走路时发现，脚再也放不平了。第二、小腿骨折后，由于肌肉包裹在筋膜构成的间室中，肿胀没有发展的余地，肌肉会缺血，最后被瘢痕替代，尤以小腿后侧的屈曲肌肉严重，容易发生，其实很多小腿闭合骨折的患者，如果当时很肿，尽管没有行切开减张手术，消肿后骨头做了手术，后其小腿的肌肉实际上有轻度挛缩，导致了走路时的马蹄足。第三，如果患者小腿或足踝部的骨折外伤非常严重，局部有伤口，通过长期换药，或者植皮、皮瓣等措施最后才覆盖了伤口，脚脖子周围都是坚硬的瘢痕，患者骨头好了，走路就是后跟不着地。第四，小腿外伤如果损伤了腓总神经，或者小腿的背伸肌肉都因外伤去掉了，那么，足屈曲的肌肉失去了对抗，脚当然也是马蹄形。

　　      需要特别指出的是，马蹄足形成后，并非只是小腿的跟腱短缩了，其实，小腿后侧的其他肌肉和关节囊也都是挛缩的，搞清这一点对治疗有相当的影响。

　　治疗这种病，并非象很多医生想象的那么简单。

　　     如果是非常轻度的马蹄足，小腿后侧肌肉没有明显的挛缩和瘢痕，通过一段时间的锻炼，一般都能恢复正常。

　　     如果通过锻炼没有奏效，那么就要手术了，常用的方法是跟腱延长，术前要仔细检查足踝部的皮肤条件，有时，单纯延长跟腱是不够的，还要同时延长姆长屈肌、趾长屈肌和关节囊。很多时候，因为没有考虑这一点，或者担心皮肤不能闭合伤口，延长手术不到位，术后的效果大打折扣。

　　     对于非常严重的病例，或者足踝周围都是瘢痕，踝关节僵硬，经跟腱松解手术难以达到效果的。那么，这样的患者，很多医院和医生可能都会望而却步。因为太难治疗了。

　　      对此类患者，我们积累了相当的经验，应用原苏联的Ilizarov 外固定技术，渗透人体组织的自然重建理念，通过缓慢拉伸的原理，治疗重度的外伤性马蹄足或者其他的足踝畸形，取得了满意疗效。

　　     永远不要认为任何一种病都是小毛病。

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