腱鞘囊肿是指急、慢性损伤后出现在关节囊或腱鞘附近的高出皮面的囊肿，有时可引起局部疼痛和活动受限。中医称之“聚筋”、“筋瘤”、“筋结”。本病好发于中青年，女性多见。

　　腱鞘囊肿易发部位的顺序是：腕关节背部、腕关节的掌侧面、手指背面和掌面、足背部、趾背部、腕关节的侧面和N窝。其中腕手部腱鞘囊肿占70%左右。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

　　囊肿腔有单房性和多房性之分。囊肿壁的外层由纤维组织构成，内层为白色光滑的内皮膜覆盖，囊内充满胶状粘液。囊腔可与关节腔或腱鞘相通，但也有成封闭状者。

　　【病因病机】

　　病的发病机制，目前尚不明确。但从临床观察，与各种急、慢性外伤有一定的关系。关节囊、腱鞘及韧带中的纤维结构组织由于急性损伤或慢性劳损，局部血液循环障碍而致局限性营养不良，进而发生退行性粘液样变性，遂呈囊肿。也有人认为是由于关节囊或腱鞘膜向外突出，形成疝状物。

　　囊肿的外层为较坚韧的纤维结缔组织，内层系类似滑膜白色光滑的内皮膜覆盖，内容物为淡黄色澄清的胶状粘液。部分患者的囊肿基底部比较广阔，并与关节囊或腱鞘相通。经过长期的慢性炎症刺激，囊壁逐渐肥厚变硬，甚至达到与软骨硬度相似的程度。囊内没有肿瘤细胞，不属于肿瘤范畴。囊肿可嵌顿于关节间隙，突出于关节或腱鞘附近的皮下，形成半球形的隆起，因其外形象瘤，故又称之为“筋瘤”。日久与周围组织发生粘连，经久不愈。

　　中医认为，本病多为外伤筋膜，邪气所居，郁滞而运化不畅，水液积聚于骨节经络而成。

　　【临床表现】

　　囊肿多逐渐发生，成长缓慢，一般呈半球状隆起，似蚕豆大，外形一般光滑。患者局部酸痛或疼痛，有时会向囊肿周围放射。若囊肿和腱鞘相连，患部远端会出现软弱无力的感觉。有时囊肿可压迫其周围的神经和血管，从而出现相应的神经压迫症状。如压迫尺神经支或正中神经干，则发生感觉运动障碍等。

　　【检查】

　　（一）囊肿在皮下，高出皮面，或大或小，一般不超过2 厘米，呈圆形或椭圆形；压痛轻微或无压痛。

　　（二）触诊时质地较软，可有波动感，且周缘大小可能发生变动。日久囊肿可变小、变硬。

　　【诊断】

　　根据发病部位、症状体征，可做出明确诊断。

　　【鉴别诊断】

　　（一）滑膜囊肿：为类风湿性关节炎并发症，或属一个症状。特点是炎性过程广泛，病变范围扩大，基底部较宽广。

　　（二）腕背骨膨隆症：又称腕凸症。多发生于骨性挤压伤、急性或慢性暴力伤、肌肉牵拉或慢性劳损等，主要症状为第二、第三腕掌关节背侧隆突畸形，疼痛无力，压痛明显，过度背伸和抗阻力时症状加重。X线片显示，关节间隙狭窄，不平整，硬化或骨质增生。

　　【治疗】

　　（一）治疗原则：活血化瘀，理筋散结。

　　（二）取穴与部位：以囊肿局部为主（以腕背侧为例）。

　　（三）主要手法：按揉、按压、敲击法等。

　　（四）操作方法：

　　1．准备手法：患者坐位，患腕伸直，医者在囊肿及周围用按揉法治疗2分钟。

　　2．治疗手法：接着，将患者腕部固定并掌屈，然后用右指将囊肿用力持续按压，直至挤破囊肿。本法适应于一般囊肿。或者将患腕平置于软枕上，腕背向上并略呈掌屈，术者一手握患手维持其位置稳定。另一手持换药用弯盘或叩诊锤，用力迅速而准确地向囊肿叩击，往往一下即可击破，如囊肿坚硬一次未击破时，可加击一、二下。本法适应于囊肿大而坚硬者。

　　3．结束手法：最后，在囊肿及周围用按揉法治疗1分钟，用绷带加压包扎固定2～3天。

　　【其他方法】

　　小针刀、针灸、理疗、手术等。

　　【注意事项】

　　（一）少数囊肿能自行消失，并不再复发。但多数囊肿继续存在，或进行性增大者，必须进行治疗。

　　（二）治疗期间，发生囊肿的关节应避免用力，并用绷带加压包扎固定2～3天。

　　［按语］

　　1．腱鞘囊肿与关节腔或腱鞘滑膜腔是密切相关的，但彼此之间是否相连，目前还尚争论。

　　2．一部分囊肿来自腱鞘，也有一部分来自关节囊，因此腱鞘囊肿这一名称，实质上是一个统称。