■诊室故事北京安贞医院心脏内科中心刘梅颜

　　李老师是个孝顺女，自从80多岁的老父因患冠心病卧床后，她对老人照顾得无微不至。然而最近老人的病情似乎严重了，常感到心悸、胸痛、胸闷、心慌，她带着老人到医院反复检查，并没发现冠心病有所加重。不管她怎样哄老人开心，老人就是闷闷不乐，后来，老人的血压也变得不稳定了。老爷子这是“抑郁”了。

　　　　■专家点评

　　北京安贞医院心内科 刘梅颜

　　作为综合医院心内科医生，常遇到像李老爷子这样的“双心病”，即心脏心理都有病的患者。冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病容易跟抑郁焦虑伴发，彼此之间有互为因果的关系。如不及时治疗情绪问题，会影响到这些慢性疾病的治疗。调查表明，相当一部分的冠心病患者以及心肌病患者都同时伴有抑郁症状。抑郁使患者对于心血管疾病治疗的依从性明显下降，大大影响疾病的康复过程。更为严重的是，抑郁还可诱发心肌梗死，并使心血管疾病的长期死亡率增加。由于缺乏认知，这部分抑郁患者存在严重的漏诊现象，多数未得到有效治疗。

　　对于像李老爷子这样的患者，一定要关注情绪问题的治疗，及时通过药物缓解情绪症状，进而促进心血管疾病本身的恢复。有冠心病、高血压等慢性病的患者及老年患者通常同时用多种药物，因此对于抗抑郁药的安全性要求高。应选择广谱安全性高、药物相互作用小的药物，尽可能减少副作用。

　　　　心情指数问卷

　　那平时我们怎样识别抑郁焦虑呢？有两个名为PHQ-9和GAD-7的简单的自测小工具，可以快速识别判断情绪问题，帮助我们更早接受治疗。当怀疑自己可能患有抑郁焦虑时，可通过这两个量表来进行自评自测；对综合医院的非精神科医生来说，通过指导患者填写自评量表，也可以更加快捷地判断出患者是否伴发有抑郁焦虑，以便及时治疗。

　　　  有关抑郁 PHQ-9 问卷

　　1、做事时提不起劲或没有兴趣

　　①完全不会 ②好几天 ③一半以上的天数 ④几乎每天

　　2、感到心情低落、沮丧或绝望

　　①完全不会 ②好几天 ③一半以上的天数 ④几乎每天

　　3、入睡困难、睡不安或睡眠过多

　　①完全不会 ②好几天 ③一半以上的天数 ④几乎每天

　　4、感觉疲倦或没有活力

　　①完全不会 ②好几天 ③一半以上的天数 ④几乎每天

　　5、食欲不振或吃太多

　　①完全不会 ②好几天 ③一半以上的天数 ④几乎每天

　　6、觉得自己很糟或觉得自己很失败，或让自己、家人失望

　　①完全不会 ②好几天 ③一半以上的天数 ④几乎每天

　　7、对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时

　　①完全不会 ②好几天 ③一半以上的天数 ④几乎每天

　　8、动作或说话速度缓慢到别人已经觉察？或正好相反――烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常

　　①完全不会 ②好几天 ③一半以上的天数 ④几乎每天

　　9、有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头

　　①完全不会 ②好几天 ③一半以上的天数 ④几乎每天

　　备注 ①完全不会=0分 ②好几天=1分

　　③一半以上的天数=2分 ④几乎每天=3分

　　总分

　　PHQ-9患者健康问卷分值结果分析

　　0-4分：没有抑郁 5-9分：轻度抑郁 10-14分：中度抑郁

　　15-19分：中重度抑郁 20-27分：重度抑郁

　　有关焦虑 GAD-7 问卷

　　在过去的两个星期，有多少时候您受到以下任何问题困扰？ (在您的选择下打钩)

　　完全不会 几天 一半以上日子 几乎每天

　　1. 感觉紧张，焦虑或急切 0 1 2 3

　　2. 不能够停止或控制担忧 0 1 2 3

　　3. 对各种各样的事情担忧过多 0 1 2 3

　　4. 很难放松下来 0 1 2 3

　　5. 由于不安而无法静坐 0 1 2 3

　　6. 变得容易烦恼或急躁 0 1 2 3

　　7. 感到似乎将有可怕的事情发生而害怕 0 1 2 3

　　总分

　　GAD-7 广泛性焦虑量表分值结果分析

　　0-4分：没有广泛性焦虑 5-9分：轻度广泛性焦虑

　　10-14分：中度广泛性焦虑 15-21分：重度广泛性焦虑