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换一换
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：好
患者提问：
术后只有一次午餐时有点不舒服，其它一直没什么症状！血糖比术前明显地低了，很多时候早起空腹4点多，不知道是否和西药有关。另外明显的消瘦，饭量也行！感谢！北京阜外医院心血管内科李崇剑
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
根据描述，心脏问题应该不大。血糖控制好，是药物调整到位了，建议做好监测。
患者提问：
李主任：您好！最近十多天我的血压一直在100（高压）60（低压)左右，心率在60左右，血糖正常，没有什么症状，特别是和第一次支架术后相比感觉精神好得多，走路也轻松了许多，有时走着走着有点想跑步的感觉！给您汇报一下主要是表示感谢！呵呵，河南！
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
很好！说明我们干预的血管很见效，我的判断也是很正确的。陈亮老师是我的老患者，很感谢你的配合以及你对我们的尊重，互相尊重、相互理解换来的是你的健康、我的快乐！你对生活的乐观也非常有助于你的健康！衷心祝愿你健康快乐长寿！
患者提问：
出院记录
患者提问：
医助整理汇报：
患者目前用药与出院带药一致，用药中无ACEI或ARB类药物。
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
目前治疗方案部更改。因为没有高血压病，血压正常，不用ACEI/ARB
患者提问：
血压心率均正常，只是有两三次猛地慌张的时候感觉呼吸困难，稍微休息几分钟可缓解。没有服用硝酸甘油，不出汗，心悸不明显。谢谢！
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
没有大问题
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
其结合很理想。从糖化的结果看陈老师很注意血糖控制，很好。血脂也达标了。血小板注意监测，应该不会有什么问题。
患者提问：
感谢李主任的关心！感谢随访组的照顾！今后将以许多真诚给予报答！
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
没有问题，坚持服药
患者提问：
李主任：您好！这几天我一般步行上班往返40分钟，感觉还行！血压保持110――70，心率70左右。今晚同事聚餐试着喝了干红葡萄酒二两，不是想喝，主要是想试试，血压130――60，心率80.知道您很忙很辛苦，不好意思多打扰，谢谢！
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
一般没有大问题，适可而止。血压心率没有问题。加强锻炼
患者提问：
医助整理汇报：
患者术后一个月（1月17日）复查时，血脂达标，为 总胆固醇(CHOL) : 3.03mmol/L；甘油三脂(TG) : 0.63mmol/L；高密度脂蛋白(HDL) : 0.89mmol/L；低密度脂蛋白(LDL) : 1.75mmol/L。患者自觉最近两个月明显消瘦，查了一下荷丹片能够明显减轻体重，其疗程为八个周，即将够一疗程了。
[当前用药]：
波立维(硫酸氢氯吡格雷) 75mg qd;
阿司匹灵肠溶片 100mg qd;
倍他乐克(琥珀酸美托洛尔) 23.75mg qd;
阿托伐他汀 20mg qd;
合贝爽(盐酸地尔硫卓缓释胶囊) 90mg qd;
万爽力(盐酸曲美他嗪片) 20mg tid;
荷丹片（中成药） 1.46mg tid;
硝酸甘油气雾剂 0.5mg 必要时;
诺和灵30R(精蛋白生物合成人胰岛素注射) 12iu qd（餐前）;皮下注射
诺和灵30R(精蛋白生物合成人胰岛素注射) 10iu qd 16（餐前），皮下注射
请主任指导：患者用药是否需要调整？
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
停用何丹片。这种中成药可用可不用，消瘦与之有点关系，但可能与糖尿病关系更大。
患者提问：
李主任，您好！术后最近一个月来我感觉不错，在您的指导下我也有了信心和安全感！同时随访人员安排也很细致，态度暖人。感激之情在这里不再言表，谨祝您工作顺利！万事如意！
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
好，有问题随时联系我们。
患者提问：
李主任好！我近几天左腿发麻，一般在中午和晚上吃饭时，发麻的时候容易有胸口不舒服的情况，站起来走走缓解些，其它情况正常，晚上一般快步走时也没什么症状，请您给予帮助指导！谢谢！
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
我觉得问题不大，该干嘛干嘛，不影响
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
很好的结果，均达标了，祝贺！
患者提问：
感谢李主任！您的许多话是我生活的力量，给了我自信和勇气！顺祝您工作顺利，事业大成！
患者提问：
李主任：感受到您的关心和热情，感受到随访人员的帮助和指导，我又参加了半年的，今后请您给予多多帮助！谢谢！
患者提问：
李主任，您好！我最近正常上班，感觉还好。只是在术后大约一个月的时候，左臂上部外侧肌肉一直疼，有时在过高速收费站开车递交过路费时胳膊就伸不过去，一直这样快三个月了，我也没太在意，没做任何检查。不知道和用药或者病情有关系没有，恳请您的帮助。谢谢！顺祝好！
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
之前您没有提及此事。回顾了一下您的结果，血化验CK肌酸激酶持续升高，可能与他汀类药物有关，可以暂停1个月他汀类药物，之后看看情况，再复查血肌酸激酶和血脂，如果症状明显好转，CK下降，那么肯定与他汀有关，可以考虑换其他他汀，如普伐他汀（水溶性的）。建议医助加强随访，多给陈老师帮助。
患者提问：
谢谢李主任！
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
不客气！
患者提问：
李主任，近好！最近每天晚上我一直坚持快走40分钟，3500米，感觉还行。但是我的左小腿和脚一直在午餐和晚餐时麻木，特别是在饭店吃饭更明显，这种情况好多年前也有，但现在麻木时老感觉心慌，此时若能站起来走走或出去一会儿症状大都能消失。另外就是在遇到人多的环境或者会议等有心慌不舒服的情况，同时血压一直高压90和100之间，低压50和70之间。请您给予帮助，谢谢！
患者提问：
医助整理汇报：
患者监测近期血压、心率情况如下：
5-3：睡前血压 106/56 晨起心率：65次/分钟
5-5：晨起血压 100/59 晨起心率：65次/分钟 睡前血压 100/56 睡前心率：76次/分钟
5-7：晨起血压 97/56 晨起心率：63次/分钟 睡前血压 103/57 睡前心率：72次/分钟
5-8：晨起血压 91/56 晨起心率：70次/分钟 睡前血压 105/55 睡前心率：72次/分钟
[当前用药]:
波立维(硫酸氢氯吡格雷) 75mg qd;
阿司匹灵肠溶片 100mg qd;
倍他乐克(琥珀酸美托洛尔) 23.75mg qd;
阿托伐他汀 20mg qd;
合贝爽(盐酸地尔硫卓缓释胶囊) 90mg qd;
万爽力(盐酸曲美他嗪片) 20mg tid;
硝酸甘油气雾剂 0.5mg 必要时;
诺和灵30R(精蛋白生物合成人胰岛素注射) 12U qd（餐前）;
特向主任汇报！
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
让查一下血肌酸激酶，怎么没查，一定要重视一下。至于腿的问题，应该没事，不要当心。
患者提问：
谢谢李主任！肌酸激酶当时安排的是停了他汀类药物后再查，五月二十一号是检查的时间，到时再给您汇报！
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
好
患者提问：
李主任，你好！最近一个月，我感觉精神还可以，能够坚持正常的工作和生活。同时坚持了晚上快走40分钟的锻炼，不舒服的感觉很少或很轻微。但是对饮食控制不太好，停用一个月的他汀要以后的复查情况很不理想：总胆固醇5.45，低密度胆固醇4.5，肌酸激酶367，球蛋白20.9（25-45），载脂蛋白A1 0.96(1-1.6),B2微球蛋白0.5（1-3），其它正常。左臂上部外侧肌肉疼痛有点减轻，比一个月前好些。请您帮助指导！谢谢！
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
加强饮食控制，可以再停一个月他汀，看看CK是否进一步下降，肌痛是否进一步减轻。目前情况，感觉肌痛与他汀关系不大，需要再看看。如果CK下降，肌痛好转，那么可能他汀与肌痛有关。如果相反，我觉得您肌痛就要另找原因了，而他汀就不应该成为被怀疑的，而应该继续用。一月后再化验。
患者提问：
谢谢李主任！血脂和低密度一直高，我有点担心。
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
再看看，
患者提问：
好吧，谢谢！
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
好
患者提问：
李主任，近好！网上提醒半年复查时间快到了，自从下过支架后我感觉精神还可以，但我知道我的心血管很麻烦，更多亏了您的精确医治。但是我的心血管仍有狭窄的地方或者急需治疗的情况，其实想到这些我还是有思想压力的。半年复查必须再次造影吗？本不想打扰您，可是心里没底的情况下也只有问问您了，谢谢！
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
鉴于您的病情，我个人认为，在没有任何症状的情况下，没有必要进行冠造，那样只会增加射线损害，没有益处。而且您的血管，如果再做，累及的分支多，风险有些大，没有必要，再者，支架植入越多，存在的风险也越多。坚持目前方案
患者提问：
谢谢您！看到您总是工作到很晚，请多休息！
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
谢谢您对我的信任！
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
这种情况，根据整个病史来看，可能与他汀有关，而患者停用他汀，胆固醇持续升高，患者又是支架术后，所以，比较麻烦！建议仍恢复何丹片，至于他汀可以换用普伐他汀试试，实在不行，那可以用抑制胆固醇吸收的药物，叫依折麦布（益适存），但是自费，贵些。
患者提问：
李主任，您好！问一下，您让我换用普伐他汀药试试，要是仍有可能引起肌痛的话，我就直接用依折麦布怎样？（我现在仍有肌痛现象）还有就是用了依折麦布还需要用荷丹片吗？谢谢您！
患者提问：
情况汇报：李主任，最近我能够正常上班，稍微紧张的情况下也没有什么症状，总的感觉比第一次术后半年的时候要好得多。平时坚持了午睡，晚上锻炼40分钟左右，一般是快走30分钟，慢跑15分钟，距离约3500米，感觉正常，只是坚持得不够太好，每星期3次或4次。血糖虽然正常，但饮食控制不太好。不放心的仍然是眼下的肌痛还有用药的方案，直接用依折麦布不知道行否？另外因为自己知道心血管很麻烦，有时也有心理压力，但在繁忙的生活中我也只有尽量地去忘却，以求得有个好的心情和生活态度面对这难愈的疾病！很感谢能遇到您，更感谢您的帮助！
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
根据您描述情况看，应该来说是第二次手术解决了大部分问题，所以您没有必要惦记您的血管。至于依折麦布可以与核何丹一起用，可以直接用依折麦布。如果没有何丹，也可以单用。
患者提问：
好的，谢谢！
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
祝好！
患者提问：
李主任好！今天我网上买了依折麦布，开始服用。最近锻炼按照医助的安排，每天40分钟左右。我尝试着慢跑，每晚上在操场慢跑2000米，然后快走1500米，这个锻炼强度汗水很多，一般情况下开始有点呼吸困难，但500米后就感觉正常了。运动后心率100以下，也感觉身体有力，没有什么症状，不过坚持的不太好。谢谢您！
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
您放心吧，坚持锻炼，适可而止，长期受益！有锻炼总比没锻炼好。贵在坚持！
患者提问：
李主任近好！今天阜外医院电话询问第一次术后一年的情况，我也顺便谈了第二次术后的效果。并申请了一年的医助指导。这段时间没有明显症状，而且还坚持了暑期教师训练营，感觉正常！谢谢您！
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
很好的情况，谢谢您的坚持和及时意见反馈。
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
好
患者提问：
医助整理汇报：
患者于4月初由于自觉左侧上臂外侧肌肉疼痛，遵主任医嘱停用阿托伐他汀2月，自觉左臂疼痛减轻。胆固醇增高，遵医嘱于6月30日加用依折麦布 1片 qd。近期自觉疼痛加重，运动时加重。
患者诉近期复查肌酸激酶稍微有一点高，具体不详。（等患者上传复查之后，再次汇报）
患者现在每天晚上快走和慢跑4000米，自觉无特殊不适。当地医生认为患者运动量过大，浑身出汗没好处。
请主任指导：患者目前应注意什么？患者运动量是否过大？
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
就他这年龄段，运动量不算的，嘱陈老师适可而止。
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
可以坚持目前方案，血脂虽有升高可以继续观察。运动量以自身感觉无不适，轻微出汗为准。一般没有特殊要求和限制。
患者提问：
谢谢李主任！
患者提问：
李主任近好！最近一段生活正常，没有明显的症状。但在服用依折麦布这么长时间后左臂上侧肌肉仍旧疼痛，胳膊往后背时更疼，是药物的原因还是其它，请您帮助！顺祝中秋全家好！
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
根据您的情况，我感觉好像不是药物的原因。具体不好说。如果问题不大，建议维持目前方案
患者提问：
好的，谢谢您！
患者提问：
李主任近好！今天我在当地医院检查，服用依折麦布后高密度脂蛋白1.3，低密度脂蛋白3.68，肌酸激酶446，其它正常。CK比上次增高（8月22号检查226），LDL也增高（8月22号2.99），近一个多月来工作和生活正常，偶尔上楼或紧张时有轻微不舒服现象，但左臂上部肌肉疼痛加重。请您在药物或其它方面给予帮助！谢谢！
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
根据描述的情况，患者CK持续升高，又有肌痛加重，而血脂没有达标，所以很麻烦。一般而言依折麦布致肌痛少见，而其他药物应该不会，再问问有无吃其他什么中药等等？另外我怀疑是否与运动量大有关，建议运动量减半，三个月后再查。
患者提问：
术后很少有不舒服的感觉，偶尔出现亦很快恢复。运动正常。自己饮食控制不够好，心态还算不错，有时想起也难免有低落情绪。工作和生活尽量调整为对身体有利的方面。血脂不达标而又没法停药，左臂疼痛特别是猛地震动时难忍，我担心网上所说的肌肉溶解，若无此碍，也没什么。另外没吃其它药物。李主任每晚工作到零点，很感动，谢谢您的关心！
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
感谢陈老师的信任和配合！一般肌溶解非常罕见，而且会有肾功能损伤，注意加强监测，一般没有问题。
患者提问：
李主任近好！我第二次手术转眼快一年了，虽然我的心血管很麻烦，但术后感觉还不错，特别是较第一次正常了许多。这么长时间很感谢你的关心和指导，生活中增添了信心。记得术后你在病房告诉我波立维最好用两年，我想问您我需要做怎样的复查，必须造影吗？说实话对造影已经有心理恐惧了，请您关心！
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
记得我原来分析过，因为您的血管整体不是很好，目前没有症状，支架不会出问题。所以造影的价值有限，故继续药物治疗，不建议造影复查。波利维2年后可以改成国产的波利维，剂量小些，50mg每天一次即可。
患者提问：
嗯，我记住了，谢谢！
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
肌酶应该定期监测，一般三个月查血。
患者提问：
好的，太感谢了！
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
不客气
患者提问：
李主任近好！术后快一年了，其间基本没有明显的不舒服现象，左胳膊疼医生诊断为肩周炎。在您的指导和医助的随访下，尽量坚持了锻炼，血糖情况还行，但是自己在饮食方面控制不太好，几项指标不达标。一年来的生活信心挺好，很感谢您！请教您在不做造影的情况下可否在我们省城医院进行一年复查，同时我还想在医院综合治疗一下糖尿病，谢谢！
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
肩周炎我是早就考虑过，好像向您提过。应该坚持锻炼。至于检查，就是常规的检查，血化验等，治疗糖尿病非常必要，看看是否需要调整胰岛素用药。
患者提问：
嗯，好的，谢谢您！有机会了拜访您！
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
不客气！
患者提问：
李主任好！我在河南郑大一附院心血管内科住了五天，按您的安排做了复查。血化验低密度胆固醇2.5，肌酸激酶416，其它全部正常。心脏彩超室间隔厚14.3，去年在北京查的是8，左室假腱索，心功能2级，其它正常。64排ct支架通畅，前降肢支架管腔起始可见高密度钙化斑影，近段管壁可见多发软斑块及钙化斑块影，管腔最窄处约为百分之七十，扫描范围内心影不大，其它正常。医生党瑜华建议暂不支架，对药物做了调整，停了依折麦布、合贝爽、万爽力，增加了瑞舒伐他汀10mg每日、奥美沙坦片每天20mg。敖坦是血压药，我的血压不高。其它波利维、阿司匹林肠溶片、倍他洛克继续服用。请您费心指导一下！
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
几点意见：
1，支架是通畅的，前降支病变与造影的结果相似，而且钙化，所以仍然以药物治疗为主。同意党主任意见。
2，调脂治疗，改用瑞，可以试一试，理论上讲瑞降LDL的幅度略强于阿托，但是对血糖，肾功能，尿红细胞等有影响，对CK的影响应该都差不多。你的CK416已经恢复到之前的最高水平。具体怎么办我也没招，这种情况我们一般用依折麦布。但你也可观察一下瑞对你的表现。
3 用敖坦的目的是针对室壁心肌肥厚，要注意监测血压影响，而且室间隔肥厚是否真有效，目前依据不足。而且你室间隔是否真肥厚应该核磁检查确定，超声有时会有误差。
4 建议继续万爽力。观察一下有无心绞痛发作，特别是早起，天气冷等情况下，如何有则应该加用合贝爽。
5 继续观察。
患者提问：
真的很感动！下一点了您还在回复，而且那么仔细周到，感谢！
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
不客气
患者提问：
医助理整理汇报：
1.患者目前血脂：低密度2.5,总胆固醇3.x，ck416，用药：依折麦布停用，改为可定10mg qn，其它药正常用，阿司匹林，波利维，合贝爽，万爽力，倍他洛克。
2.患者血压心率稳定：113/70mmHg 心率：65次/分钟 餐后2h血糖：5.6mmol/l 。空腹没测。
北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
感谢对陈老师的关注！
