有机磷农药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶(AChE)的抑制，引起乙酰胆碱(ACh)蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因呼吸衰竭而死亡。急性中毒的常见方式有：自杀或误服、工作中农药使用不当或防护不周使农药经呼吸道和皮肤进入。急性有机磷农药中毒(AOPP)在广大基层医院，尤其是乡镇卫生院比较常见，本文希望通过讲述AOPP急救新技术，提高基层医师的救治水平，降低患者病死率，临清市人民医院心内科贾卫滨

　　院前急救

　　院前急救系指患者到达医院之前，医护人员(乃至非医务人员)要对患者尽力实施的急救措施，如在农村，村医接触院前急救的可能性较大。

　　停止农药继续进入体内  如将患者马上抬出因漏气而溢满农药气体的车间、农药雾气难散开的农田或果园；对口服者，立即夺下药瓶，用手或筷子刺激患者咽喉，使其吐出农药。对农药污染衣服者，情况允许时，应尽量换掉。

　　诊断一经确立，马上给予抗毒药  立即给予手头上所能有的抗毒药肌注，例如：对重度AOPP者立即肌注(复方)解磷注射液3支、氯解磷定(500 mg／支)3支。如无条件救治，要马上送往有条件救治的医院。

　　维持呼吸、循环等生命指标  无论是在现场，还是在送往医院的途中，如发现呼吸停止，乃至心跳骤停，要立即给氧和徒手挤压式人工呼吸或胸外按压，直到入院。半途中不得放弃徒手抢救、同时要给予适当的呼吸、循环兴奋剂。如病情不好，可以与首量间隔0.5小时以上，重复1/2首量的抗毒剂。

　　院前情况要有简单记录  包括：病情变化，抢救措施和毒物种类与剂量。

　　入院后救治

　　鉴定或重新鉴定是否为有机磷农药中毒及程度  ①对未经院前急救患者，进行首次诊断和鉴别诊断。如，仔细询问患者或通过向家属询问病史，患者有无接触或自服农药的情况，仔细查体有无AOPP的重要临床表现（大蒜味、瞳孔缩小等）。应注意与中暑、其他农药中毒等疾病相鉴别。②对已经院前急救者，要了解中毒史、初始症状体征、中毒程度、抗毒药及镇静药用药史、病情有何改变、中毒程度有何改变等。③综合分析，确诊并分度后，立即进行相应的首次或重复用药。④急性中毒程度分级：轻度中毒：以M样症状为主，胆碱酯酶活力70％～50％。头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、胸闷、视力模糊、无力等。瞳孔可能缩小；中度中毒： M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活力50％～30％。除上述中毒症状外，尚有肌束震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、神志清楚或模糊、血压可能升高；重度中毒：除M、N样症状外，合并肺水肿、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，胆碱酯酶活力30％以下。除中度中毒症状外，出现神志不清、昏迷、瞳孔如针尖大小、肺水肿、全身肌束震颤、大小便失禁、呼吸衰竭。

　　清除皮肤或胃中残留农药  ①脱去污染的全部衣服(包括内衣)，放在塑料拉圾袋中，待处理；用肥皂水进行全身清洗、换衣。②凡经消化道中毒者，一律给予彻底洗胃。

　　洗胃的注意事项 

　　○对清醒者，首先要探吐(用压舌板等刺激喉咽部，反射性催吐)。

　　○对昏迷较深，呼吸情况不好者，暂不洗胃，呼吸情况一旦好转，  立即洗胃。一般情况用清水(20～25℃)即可。

　　○注意出入量，每次注入300～400 ml为宜；总量约为20 000～30 000 ml；洗胃末，可在水中加30～50 g活性炭注入胃中。

　　○对服毒量大者可保留胃管24小时。⑥洗胃中可按摩胃部和变换体位，以利多方位洗胃。

　　抗毒治疗  抗毒药应用原则：确诊后，尽早、足量给予首量。救治时以复能剂为主，抗胆碱能药为辅，急救时两种药并用。

　　抗毒药应用方法  阿托品伍用氯解磷定用量用法，见表1，表2。

　　            表1   阿托品伍用氯解磷定用量用法(成人)

　　中毒

　　程度

　　阿托品(mg)

　　＋

　　氯解磷定(g)

　　首量

　　重复量

　　维持量*

　　首量

　　重复量

　　间隔时间**

　　轻度

　　2～4

　　1/2首量

　　0.5～1

　　0.5～1.0

　　1.0

　　qlh×1→q6h×2天

　　中度

　　5～10

　　1/2首量

　　1～2

　　1.0～2.0

　　1.0

　　q1h×2→q4h×2天

　　重度

　　5～20

　　1/2首量

　　2～3

　　2.0～3.0

　　1.0

　　q1h×3→q4h×3天