HPV 感染子宫颈上皮细胞后,可以呈游离状态存在于染色体外,不引起病变,或只引起良性病变和低度上皮内瘤变;也可以整合到染色体脆弱区,特别是 E6和 E7具有促进和维持整合状态,并通过和p53和 pRB结合,使抑癌基因 p53和 pRB失活,使细胞永生化及恶性增生。在这些过程中,临床的处理原则是将 HPV检测和细胞学检查结合起来,加以抉择。中国人民解放军总医院第一附属医院皮肤科张云杰
首先,如果只有HPV(+),而细胞学(Cyt-),表明尚未引起病变,可以不予处理,但要进行追随观察。HPV(-)、Cyt(-),3~5 年常规普查1次;HPV(+)、Cyt(-),1 年后复查 HPV,如属高危对象可考虑作阴道镜检;HPV(-) 、Cyt(+)及 HPV(+) 、Cyt(+)均应行阴道镜检查及活体组织检查。其次, 对于HPV阳性者, 目前的药物都不是直接作用或能消灭 HPV的。有些药物可以改变阴道环境、改善宫颈上皮修复或治疗宫颈炎症,是否有益于 HPV的清除尚难定论,至少效果是有限的。再者,现行处理 HPV感染的政策是“治病” (CIN)即“治毒” (HPV) ,治疗 HPV感染造成的病变,并使 HPV 在一定时间内(12 个月左右)得以清除。其具体的处理方案可按“三个规范建议” (宫颈病变的诊断流程、宫颈病变的处理流程、HPV检测和细胞学检查处理流程)施行。对 CINⅠ进行物理治疗(冷冻、激光、电凝、光动力治疗等) ;CINⅡ做物理治疗或 LEEP;CINⅢ行 LEEP、CKC 或全子宫切除等。实践证明,对各种级别的CIN,施行各种治疗,均有助于清除 HPV,自治疗后 3个月始到 12个月,绝大多数可以达到阴性效果。甚至可以观察到病毒负荷逐渐下降的明显趋势。如果术后 1 年,HPV 仍持续阳性,应当高度警惕病变的残留或复发。
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