什么是房颤

房颤是21世纪心脏病学面临的最大挑战，可以说是一种新的现代“流行病”.如果按照13亿人口计算，估计我国的房颤患者将多达1000万，现代研究已经初步揭示了房颤的发病机制，人体内的心房就好比一间堆满柴草的房间，如果肺静脉等处一旦冒出“火种”（病灶），“火种”便会不断的“点燃”心房内紊乱的“干柴”（基质），熊熊烈火一经燃起，房颤就会轻易的发生和维持，烧灼我们的生命。房颤可分为3个阶段，早期的阵发性（房颤可自行停止）、中期的持续性（房颤可通过药物等方法停止）及晚期的永久性（房颤无法停止）阶段。上海仁济医院心内科王新华

房颤不仅发病率高，而且危害大。房颤患者将不得不面对三大危害。其一，脑中风。由于房颤时心脏跳动非常紊乱，血液的正常流动会受到影响，最终在心脏内形成小的血块（即血栓），一旦血栓脱落就会阻塞血管，而堵塞了脑血管后就发生了脑中风（即脑栓塞）。其二，晕倒。由于房颤时心跳忽快忽慢，心跳快时可达150-180次/分，而心跳缓慢时甚至数秒钟内都没有一次有效的心脏搏动，如此极端的心跳最终导致患者反复晕倒。其三，心力衰竭。由于房颤时通过一系列复杂的病理学改变，会导致心脏犹如“吹气球”般逐步扩大，最终发展成为心力衰竭，此时心脏将彻底失去原有的“水泵”功能。无论发生上述哪种并发症，患者的生活质量都会受到明显的影响，也会给家庭和亲人带来巨大的经济和精神压力。

房颤时多数患者会有心慌或胸闷等不舒服的感觉。不过，一方面这些感觉并不特异，另一方面也确实有不少房颤患者并没有感到任何不适，因此，常规的体检非常重要。我们建议对于65岁以上的老年人，或患有高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、风湿性心脏病的患者，有房颤家族史的患者，包括肥胖和鼾症（夜间呼吸睡眠暂停综合症）的患者都应该坚持每年至少检查一次心电图。如果有心慌不适时更应就近检查心电图，如果症状发作频繁还可以选择24小时动态心电图。一般都能通过这些常规检查确诊房颤。

什么是房颤导管消融

房颤导管消融是针对房颤发病机制发展而来的一种微创介入治疗方法。这种治疗方式可以从源头上根治房颤。总体来说就是“隔离火种、清除干柴”,即通过导管消融的方法把左心房内的病灶隔离在消融筑成的“堤坝”之内，并改良心房的基质，就能起到治疗房颤的目的。而这种介入治疗的创伤极小，通常患者只需在局麻下，穿刺静脉，提供血管入径即可，整个手术过程中患者是清醒的。手术时间也多控制在3小时左右。术后患者仅需卧床6小时，术后第一天就能够自行起床活动了，多数患者都能很好的耐受。

当然，患者在房颤导管消融的前后还需要充分配合医师做好相应的检查和随访。通常房颤导管消融前有3项必需的检查要做，它们分别是：经食管超声心动图、肺静脉螺旋CT和24小时动态心电图检查。经食管超声心动图的目的是排除心房血栓，如果有心房血栓则需要先进行抗凝治疗把血栓融解后再进行手术。血栓融解一般需要数月的时间。肺静脉螺旋CT检查的目的是为了明确肺静脉的解剖以更好的指导手术中导管的操作。24小时动态心电图检查的目的是明确房颤发作的特点，有利于术后的随访。术后3个月是效果观察期，一般需要服用抗凝药，部分患者可能还需要短期使用少量的抗心律失常药物，之后所有的药物就可以停用了。消融本身对患者的活动、进食及其它日常的生活没有任何影响。总的住院时间一般在一周左右。

房颤导管消融的优势是哪些

房颤导管消融有三大优势：成功率高、术后可停服抗心律失常药物、改善患者生活质量。房颤导管消融是针对房颤发病机制的一种根治性治疗方法。多数患者在术后短期服药后就能停止服用抗心律失常药物。而且，一旦成功维持正常心跳，就可以很好的避免房颤造成的“三大危害”,特别是起到了预防心衰和脑中风的作用。房颤导管消融治疗不仅可有效预防心衰及脑中风的发生，更可明显提高房颤患者的生活质量。最近国外权威学术期刊（新英格兰医学杂志）的报道显示应用导管消融的方法治疗房颤后，患者的心衰可以得到显著的改善，对房颤和心衰可以同时起到治疗的作用。

另一方面，和房颤导管消融相比较，房颤的传统药物治疗“耗时费力”,疗效相对有限，而副作用却相当明显。即便是疗效最好的抗心律失常药物也仅有30%-60%的疗效，并且其副作用显著，应用后必须长期监测QT间期、肝功能、甲状腺功能和肺功能等。同样的，一旦患者服用预防脑中风的抗凝药物，就不得不长期反复检查凝血机制。长期服药、反复发作、反复检测血液指标都会严重影响患者的生活和工作，也给许多房颤患者的升学、职业生涯及仕途带来了沉重的心理和生理的压力，使得他们在当今社会竞争中，处于相对的劣势。

哪些人适合房颤导管消融

其实，和早期房颤导管消融“严格筛选”病人不同，10年后绝大多数的房颤患者都可以进行导管消融治疗了。只不过，依据房颤的类型不同，各类患者的消融成功率可能有所差异而已。

总体来说，阵发性房颤患者，特别是发作频繁或症状明显的阵发性房颤患者是最易接受导管消融的人群，也是导管消融治疗成功率相对较高的人群。不过对于慢性房颤患者而言，可惜的是，有相当一部分患者却因为药物治疗无效或治疗副作用而最终放弃了维持正常心跳，转而选择了控制房颤心率。只是，药物维持无效并不必如此早就“放弃治疗”,还可以选择导管消融来维持正常心跳。其实，慢性房颤患者，甚至合并心力衰竭的房颤患者，才是最迫切需要房颤导管消融的人群，因为一旦这些患者成功维持正常的心跳，则将给他们带来莫大的益处，甚至可以用改变他们的人生来形容。

　　
当然，随着导管消融技术的日臻完善，越来越多的器质性心脏病合并房颤的患者也能通过导管消融治疗房颤了。对于合并有瓣膜病、心肌病、巨大左房、高龄，甚至是心脏外科术后的房颤患者，也能进行房颤导管消融。

房颤导管消融有危险吗

总体而言，房颤导管消融的危险性较小，是目前所有房颤根治性治疗方法中创伤最小并且效果较好的一种治疗方式。但是，毕竟房颤导管消融是在心脏内进行的精细操作，难免有发生并发症的可能。不过，即使是最严重的两个并发症，即肺静脉狭窄和心脏穿孔的发生率均降至1%左右。在有经验的医院心内科，实际的发生率比这个数字更低。即便出现了心脏穿孔和症状性肺静脉狭窄（多数肺静脉狭窄患者无症状），绝大多数患者也可以通过心包穿刺引流和置入支架的办法来进行并发症的治疗。

房颤导管消融的疗效如何

目前在发达国家的大型医疗中心，导管消融术已经成为房颤患者治疗的首选方式之一，总体成功率可以达到80%-90%,但其中约30%的患者需要接受2次导管消融。而在我国，由于多数患者只接受了单次治疗，故总体成功率在60%-80%.房颤导管消融的成功标志是房颤完全消失，同时不需要服用任何抗心律失常药物，也就是俗称的根治。不过，即便是在复发的患者当中，也有约一般的房颤患者达到了有效的标准，即发作频度明显减少，持续时间明显缩短。

房颤导管消融是安全和有效的，也是绝大多数房颤患者的根治希望。通过房颤导管消融不仅可以成功维持正常心跳，更能预防心衰和脑中风的发生，进而提高生活质量。也希望所有房颤患者都能“安心怡然”,拥有健康的体魄和美好的人生。