摘要：CRT治疗心力衰竭或起搏治疗心衰进展非常快，总有效率约为60%~70%，30%~40%治疗后无应答或无效，通过各种措施，10%从无反应变为有反应，所以真正的有效率约为70%左右。

　　
CRT治疗心力衰竭或起搏治疗心衰进展非常快，总有效率约为60%~70%，30%~40%治疗后无应答或无效，通过各种措施，10%从无反应变为有反应，所以真正的有效率约为70%左右。无反应病例中，65%为非缺血性心脏病变，35%是缺血性心脏病变。为什么CRT对缺血性病变的效果不如非缺血性病变？原因是局部缺血的心肌组织，对电刺激或者起搏的反应不良；坏死心肌形成的瘢痕组织比缺血的心肌组织对电刺激的反应更长；缺血心肌呈节段性收缩，也增加了心脏同步的难度。上海远大心胸医院心血管内科张雅君

　　
CRT在心衰中的应用会随着经验或适用症的不断扩展而逐渐增多，为改善心脏同步化治疗的效果，应从以下几方面着手：

　　
第一，严格病人的选择，适应症应符合指南中间的各种标准，如心电图、TDI（组织多普勒显像）、超声心动图等证实存在心脏不同步，通过慎重选择病人来提高CRT的疗效。根据指南，CRT治疗的I类适应症为心功能III到IV级，LVEF≤35%，QRS≥120 ms，窦性心律。II A类适应症为心功能III到IV级，LVEF≤35%，QRS≥120 ms，心房颤动。II B类适应症为心功能I到II级，并符合I类适应症其他条件。

　　
第二，提高国内医生对CRT的重视程度和技术水平。CRT植入术中电极安置一定要到位，根据国外经验，电极必须安置到激动时间最晚、同步性最差的位点，才能使相对同步更好。相对于普通的起搏器植入而言，CRT的特殊和关键之处在于追加了起搏左室的电极导线，左室导线的植入技术难度大，需要操作者有丰富的电生理及冠脉介入器械植入经验。而且，接受CRT植入的患者通常心功能不佳，手术耐受性想对较差，容易出现急性心力衰竭或合并恶性心律失常，尤其是室性心动过速。

　　
第三，完善术后的长控，结合病人的特点进行有效长控，调节房室同步和心室同步，能提高10%的有效率。选择CRT治疗非常昂贵，心衰患者在已经长期治疗的情况下，其本人和家庭肯定是非常希望它有效的，所以医生应该竭尽所能让病人获益，如电极放置不到位，就换一个位置或请其他专家，反复尝试，直至达到预期的效果。此外，高龄、儿童的情况比较复杂，应慎重对待。尤其是儿童，牵涉到发育、冠状静脉窦、先天性心脏病的特殊性等问题，在置入方式等方面应特别注意。

　　
由于CRT植入术是起博器植入术中的高端手术，开展此类手术对医院的设备、医生的技术都有很高要求，要求术者不但要有精湛的技术，还要求有良好的心理素质，堪称科技与经验的完美体现。目前此项高尖端技术只有极个别医院具备实力开展，如：瑞金医院、中山医院等，上海远大心胸医院作为其中一家，对此项技术的开展运用非常成功，其相关技术达到国内先进水平。

　　关键词: CRT  治心衰  手术质量  关键