流行病学

　　      占育龄妇女5~10%

　　      占无排卵性不孕30~60%，有报道达75%天津市第一中心医院妇科范永娟

　　      国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女发病率6.46~7.2%

　　      我国尚缺少全国性、多中心、大样本研究

　　病因

　　²      遗传因素：候选基因涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。均处于研究阶段，尚未确认与ＰＣＯＳ有肯定关心的基因

　　²      环境因素：宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等

　　²      病因复杂，确切病因仍不清

　　诊断标准

　　1.       １９３５年，Ｓｔｅｉｎ和Ｌｅｖｅｎｔｈａｌ描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大（ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ　ｏｖａｒｙ，ＰＣＯ）的无排卵相关综合征（Ｓ－Ｌ征）

　　2.       NIH 1990年诊断标准：月经异常和无排卵
                    临床或生化显示高雄激素血症
                    除外其他引起高雄激素血症的疾病
                **未将卵巢多囊性改变作为诊断的主要表现

　　3.       2003年荷兰鹿特丹诊断标准：
稀发排卵或无排卵
高雄激素血症的临床体征或生化指标
卵巢多囊性改变
**三项中具备两项即可诊断
**排除其他病因（先天性肾上腺皮质增生CAH、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等）

　　4.       2006年雄激素过多相关疾病协会AES诊断标准：
多毛和/或高雄激素血症
稀发排卵和/或多囊卵巢
**排除其他雄激素过多相关疾病（先天性肾上腺皮质增生CAH、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤）、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、甲状腺功能异常等

　　5.       2006年11月18日重庆国内妇科内分泌专家扩大会议接受鹿特丹的诊断标准：

　　Ø       稀发排卵或无排卵

　　Ø       高雄激素血症的临床表现和/或高雄激素血症

　　Ø       卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和/或单侧卵巢体积≥10ml（卵巢体积=长*宽*高/2）

　　Ø       上述3条符合2条，并排除
其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生CAH、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等
其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症、卵巢早衰、下丘脑垂体性闭经、甲状腺功能异常等

　　判断标准：

　　稀发排卵或无排卵：初潮两年未建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月）；月经稀发（≥35天及每年≥3各月不排卵者）（WHO II类无排卵）

　　月经规律不能作为判断有排卵的证据

　　BBT、B超检测排卵、月经后半期孕酮测定确定是否排卵

　　FSH、E2水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰

　　高雄激素的临床表现-痤疮、多毛

　　高雄激素性痤疮：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位

　　高雄激素性多毛：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发

　　血浆睾酮分布

　　游离

　　与SHBG结合

　　与白蛋白结合

　　男性

　　3%

　　78%

　　19%

　　女性

　　1%

　　80%

　　19%

　　多毛女性

　　2%

　　79%

　　19%

　　游离睾酮水平和雄激素受体是影响性激素活性的重要因素

　　高雄激素血症

　　总睾酮：高于实验室参考正常值

　　游离睾酮指数（FAI）=总睾酮/SHBG浓度*100，高于实验室参考正常值

　　游离睾酮：高于

　　多囊卵巢综合征

　　流行病学

　　      占育龄妇女5~10%

　　      占无排卵性不孕30~60%，有报道达75%

　　      国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女发病率6.46~7.2%

　　      我国尚缺少全国性、多中心、大样本研究

　　病因

　　²      遗传因素：候选基因涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。均处于研究阶段，尚未确认与ＰＣＯＳ有肯定关心的基因

　　²      环境因素：宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等

　　²      病因复杂，确切病因仍不清

　　诊断标准

　　1.       １９３５年，Ｓｔｅｉｎ和Ｌｅｖｅｎｔｈａｌ描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大（ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ　ｏｖａｒｙ，ＰＣＯ）的无排卵相关综合征（Ｓ－Ｌ征）

　　2.       NIH 1990年诊断标准：月经异常和无排卵
                    临床或生化显示高雄激素血症
                    除外其他引起高雄激素血症的疾病
                **未将卵巢多囊性改变作为诊断的主要表现

　　3.       2003年荷兰鹿特丹诊断标准：
稀发排卵或无排卵
高雄激素血症的临床体征或生化指标
卵巢多囊性改变
**三项中具备两项即可诊断
**排除其他病因（先天性肾上腺皮质增生CAH、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等）

　　4.       2006年雄激素过多相关疾病协会AES诊断标准：
多毛和/或高雄激素血症
稀发排卵和/或多囊卵巢
**排除其他雄激素过多相关疾病（先天性肾上腺皮质增生CAH、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤）、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、甲状腺功能异常等

　　5.       2006年11月18日重庆国内妇科内分泌专家扩大会议接受鹿特丹的诊断标准：

　　Ø       稀发排卵或无排卵

　　Ø       高雄激素血症的临床表现和/或高雄激素血症

　　Ø       卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和/或单侧卵巢体积≥10ml（卵巢体积=长*宽*高/2）

　　Ø       上述3条符合2条，并排除
其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生CAH、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等
其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症、卵巢早衰、下丘脑垂体性闭经、甲状腺功能异常等

　　判断标准：

　　稀发排卵或无排卵：初潮两年未建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月）；月经稀发（≥35天及每年≥3各月不排卵者）（WHO II类无排卵）

　　月经规律不能作为判断有排卵的证据

　　BBT、B超检测排卵、月经后半期孕酮测定确定是否排卵

　　FSH、E2水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰

　　高雄激素的临床表现-痤疮、多毛

　　高雄激素性痤疮：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位

　　高雄激素性多毛：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发

　　血浆睾酮分布

　　游离

　　与SHBG结合

　　与白蛋白结合

　　男性

　　3%

　　78%

　　19%

　　女性

　　1%

　　80%

　　19%

　　多毛女性

　　2%

　　79%

　　19%

　　游离睾酮水平和雄激素受体是影响性激素活性的重要因素

　　高雄激素血症

　　总睾酮：高于实验室参考正常值

　　游离睾酮指数（FAI）=总睾酮/SHBG浓度*100：高于实验室参考正常值

　　游离睾酮：高于实验室参考正常值

　　PCOS合并症

　　²      肥胖

　　²      胰岛素抵抗

　　²      代谢综合征

　　肥胖的诊断标准：（亚洲人根据BMI对体重的分类）

　　分类

　　BMI

　　相关疾病危险性

　　体重过低