妊娠期临床甲亢对母亲和胎儿可产生显著不良影响,先兆子痫、心力哀竭、甲状腺危象、流产、胎盘早剥及早产、死产及先天畸形等风险增加。此外Graves病zGD{女性的后代有1%~2%发生新生儿甲亢。在妊娠期甲亢中,85%为GD,其次为甲状腺结节。对于妊娠期甲亢的治疗,首选口服抗甲状腺药物。常用药物有甲巯咪唑zMMI{和丙基硫氧嘧啶zPTU{,两者相比PTU的胎盘通过率较低,而MMI与先天性皮肤缺损、鼻后孔、食道闭锁及面部畸形等先天异常有关,故对于妊娠早期z1~3月T1期{内必须开始治疗者首选PTU治疗。但是PTU可引起严重肝衰竭要引起足够重视。山西煤炭中心医院内分泌科魏慧生
用药方法:PTU起始剂量为50~100mgz1~2片{ 1日3次 ,MMI为20mg/天。治疗初期须2周查一次甲功,以后每2~4周查一次,若临床症状和甲功改善,药物剂量减一半。多数患者在3~8周内甲功可恢复正常。妊娠期甲亢不建议合并使用左甲状腺素。
手术治疗:妊娠是甲状腺切除手术的相对禁忌症,在无法使用药物的情况下方考虑手术治疗,且在妊娠中后期进行。妊娠期禁忌碘131治疗。
甲状腺过氧化物酶抗体zTRAb{可自由穿过胎盘刺激或阻断胎儿甲状腺发育。要常规监测,并给予治疗,硒和免疫调节剂可试用。加强营养很重要。
妊娠期亚临床甲亢与胎儿的不良结局末发现相关性。也无证据显示口服药物治疗可改善妊娠结局。