妊娠期间羊水量超过2000ml称为羊水过多。目前国内多以B超检查明确诊断。羊水指数AFI≥25cm或羊水深度AFV≥200px诊断为羊水过多。西北妇女儿童医院产科贺同强
1 病因(1) 胎儿畸形:羊水过多孕妇中约25%合并胎儿畸形,以中枢神经系统和消化道畸形最常见。18-三体、21-三体、13-三体胎儿可出现吞咽羊水障碍,引起羊水过多。(2) 多胎妊娠。(3) 胎盘脐带病变:胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着等。(4) 母儿血型不合。(5) 妊娠期并发症:妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、急性病毒性肝炎、重度贫血等均易诱发羊水过多。2 处理主要根据胎儿是否有畸形、孕周及羊水量增多的程度而定。
(1) 终止妊娠:凡合并胎儿畸形,应终止妊娠。终止妊娠方法根据羊水量、宫颈成熟度而定。(2) 继续妊娠:凡羊水过多而经B超检查未见畸形,AFP也正常者,可继续妊娠。孕周<37周,胎肺不成熟者尽量延长孕周。自觉症状轻者应注意休息,随访观察,低盐饮食,必要时给予镇静剂。定期复查B超了解羊水指数及胎儿生长情况。
羊水过多已引起症状者,可口服吲哚美辛,抑制胎儿排尿减少羊水量。用量为吲哚美辛2.2-2.4mg/kg/d,分3次口服。吲哚美辛可能导致胎儿动脉导管早闭,故应在孕34周后停药。
症状严重者应行经腹羊膜腔穿刺放液,缓解压迫症状。在B超下定位,避开胎盘部位以15-18号穿刺针经腹羊膜腔穿刺放羊水,放液速度不宜过快,每小时约500ml,一次放液总量不超过1500ml。注意无菌操作。穿刺放水时密切观察孕妇心率、血压、呼吸变化及有无胎盘早剥症状。可酌情给予镇静剂预防早产。一次放液后,若羊水仍不断增长,可在3~4周后再次穿刺放液。
积极治疗妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病及母儿血型不合等。
若胎儿已有存活能力,可行人工破膜引产。如严重羊水过多,予经阴道高位人工破膜+催产素引产。放液速度如前述,当B超羊水量近正常后再人工破膜。必要时腹部压沙袋。注意心率、血压、胎心率、胎位及有无胎盘早剥症状、脐带脱垂。抗生素预防感染。新生儿娩出后,及时应用缩宫素预防产后出血发生并检查有无胎儿畸形。