患儿,男,1岁6月,以“发热3小时,抽搐30分钟”为代主诉入院。3小时前无诱因出现发热,38℃,伴流涕,不伴咳嗽、惊颤等症状,家属未予重视,30分钟前患儿玩耍时突然出现左嘴角抽动,左手捻发样动作,伴惊恐、哭吵,不伴意识丧失、牙关紧闭、四肢强直等,持续约30分钟不缓解,急来我院。自发病来精神差,大小便正常。既往史:6月前曾患重症手足口脑炎,有机械通气史,头颅MRI有软化(家属诉,未见片),曾口服丙戊酸钠口服液1月,自行停药。个人史、家族史等均无殊。郑州大学三附院小儿神经内科董燕
持续VEEG 监测对于NCSE 患者的判断及治疗是必需的。针对导致NCSE
的病因治疗是至关重要的。是否需要积极治疗NCSE 取决于患者的预后以及治疗
是否可以改善预后。由于NCSE 患者可见于多种病因以及多种临床情况下,目前
缺乏NCSE 处理的统一流程,需进行个体化治疗方案的选择。
主要处理原则:
(1)积极寻找病因,进行病因治疗(例如病毒性脑炎、代谢性或中毒性脑病);(2)对于癫痫患者的NCSE,例如不典型失神持续状态、失张力持续状态等可临时应用安定类药物,并进行口服抗癫痫药的调整;
(3)对于危重患者CSE 后的NCSE,治疗原则同CSE,应使用CSE 三线药物(麻醉药),并在EEG 监测下进行治疗;
(4)对于缺氧后脑损伤患者NCSE,尤其伴有低血压者,治疗可相对保守