DSM-Ⅳ的物质滥用定义为以不适当的模式使用物质，导致明显的临床危害和痛苦，在此前1年内符合特定的标准。物质误用与物质滥用同义【1】。南京脑科医院精神科喻东山

　　㈠机制

　　⒈药理学：安非他酮结构上类似苯丙胺和内源性单胺，后两者有兴奋效应【2】。安非他酮增加伏膈核的多巴胺（DA）能，DA激动D1受体，引起期待性快感，导致滥用【1】。

　　⒉药动学：口服安非他酮经过肝脏首过代谢，仅0.5%的进入体循环，其活性代谢物羟基安非他酮要经过肝脏代谢才能形成，进入血液较慢，故不引起快感；将安非他酮药片碾成粉末，放在小纸管里吹入鼻腔，或放在香烟里吸，安非他酮从血管丰富的鼻咽部或肺里吸收，绕过肝脏首过代谢，直接进入体循环，此时血药浓度高，阻断DA回收转运体快，当阻断转运体达50%以上时，引起期待性快感，导致滥用【1】。

　　㈡表现

　　⒈感受：文献已报告6例安非他酮滥用， 其中5例经鼻吸入【1】，1例静脉注射。安非他酮鼻内吸入或静脉注射后，有类似可卡因的感觉，脑中会出现一过性“嗡嗡声”，持续几秒钟【2】。

　　⒉程度：利他林、苯丙胺和可卡因有拟DA能，有滥用潜力【3】，安非他酮也有拟DA能，也有滥用潜力，但安非他酮拟DA能仅为中度，故滥用潜力比利他林、苯丙胺和可卡因弱【4】，有多种物质滥用史的病人口服安非他酮400mg仅有轻微的苯丙胺样效应（Miller等，1983），尽管1例病人口服安非他酮450mg，体验到比苯丙胺还陶醉的感觉【5】。男性吸烟者服安非他酮缓释剂150mg，仅6%的人体验到“愉快效应”。因为快感轻，故一般认为，口服安非他酮不致引起滥用。

　　㈢危害

　　药物消遣是药物以非法途径分布和使用，例如，监狱囚犯把药物藏在颊部，当张口检查时，他们把药物吞下去，等狱警离开后，他们通过咳嗽咳出吞入食管的药物【1】，目的不是拒药，而是将药物作为消遣使用，这是非法途径分布。药物非法使用有两种，一种是将安非他酮碾碎，用小纸管经鼻吹入【1】；另一种是应对其他囚犯的药物敲诈，或作为有价物品，卖给其他囚犯。

　　⒈传染疾病：安非他酮的非法分布方式可以很恶心。例如，囚犯将棉球放入口腔中，去吸收碾碎的安非他酮，然后吐出棉球，晾干，再将含有安非他酮、唾液的棉球卖给其他囚犯，这样就增加了疾病传播的机会【1】。

　　⒉剥夺治疗：囚犯因病而从医生那里得到安非他酮，却因其他囚犯的恐吓和威胁，不得不交出安非他酮，从而剥夺了他治病（如抑郁）的权力。

　　⒊癫痫发作：安非他酮即释剂和缓释剂＞450mg/d，或持释剂＞400mg/d，就增加癫痫发作的危险性，已报告的6例安非他酮滥用者5例是因癫痫发作才被发现的。癫痫发作可引起缺氧和心脏停搏。

　　⒋其他：安非他酮滥用还可导致其他安非他酮过量的症状，例如，窦性心动过速、思睡、震颤、认知减退和难治性抑郁症【1】。

　　㈣处理

　　⒈警惕：现已强调，监狱的成人和青少年有滥用安非他酮潜力【1】，监狱外有兴奋剂滥用史的病人有滥用安非他酮潜力，故医生给监狱成人、青少年、狱外有兴奋剂滥用史者用安非他酮时应小心【2】。在用安非他酮期间，如果出现不明原因的癫痫发作，应考虑是否为滥用安非他酮导致的过量。应一问二查，问有无物质滥用史；查鼻腔，因为病人常用小纸管将安非他酮粉末吹入鼻腔；查皮肤有无不可治愈的溃疡，因为病人可能将安非他酮药粉暗中静脉注射【6】。

　　在教养所工作的医生，应知道囚犯用药消遣的征兆，包括⑴囚犯指明要用哪一种药，或试探性提到该药名，或“巧妙地”让医生辨认该药名。⑵为了得到消遣药物，囚犯会装病或伪造精神疾病史，故应谨慎对待囚犯提供不能被证实的精神疾病史或既往治疗史。⑶谨慎对待囚犯报告不能为工作人员证实的症状。⑷囚犯提出的主诉模糊，拒绝用非成瘾性药物，而努力要得到渴望的药物，例如，根据其主诉，应当用选择性5-羟色胺回收抑制剂，但囚犯非要用安非他酮。⑸囚犯突然改变了主诉。⑹为增加药物消遣机会，囚犯要求增加服药次数。

　　⒉管理：美国加州阿拉米达县的圣塔罗萨监狱有4000名囚犯，2004年，监狱成立一个任务组，复习前3个月内潜在的药物滥用，发现安非他酮、三环抗抑郁药、苯二氮卓类药物、喹硫平和加巴贲丁的使用率很高，于是从处方集中删除这5种药，后3个月内药物滥用的病例显著减少。

　　2006年因为增加了安非他酮滥用的报告，当年8月份，德克萨斯州对为囚犯治病的医生进行了教育，导致安非他酮处方量明显下降。到2010年12月，官方从处方集中删除了安非他酮，导致从药房取安非他酮需要一个复杂的过程，从而减少了德克萨斯州教养系统安非他酮的滥用【1】。

　　⒊治疗:静脉注射极高剂量的安非他酮，戒断症状有精神运动性激越、心境不稳和腿不宁，服不典型抗精神病药有效【5】。