龟头炎是指龟头粘膜的炎症，常见于包茎者。一般包皮内侧也受波及，统称为龟头包皮炎(balanoposthitis)。本病可由不同原因引起，如包皮垢和局部物理因素刺激、各种感染因素等，在皮肤性病门诊以龟头疾患为主诉的患者中最为多见。据中国医学科学院皮肤病研究所门诊统计，1992～1994年问，包括性病在内主诉为阴茎龟头皮损者有172例，其中半数以上临床表现为龟头炎。以下为几种龟头炎的诊断要点：中国人民解放军总医院第一附属医院皮肤科张云杰

　　【诊断要点】

　　1．非特异性龟头炎(nonspecific balanitis)  此类龟头炎最常见，临床表现从轻度红斑、脱屑到渗出糜烂，其原因有：物理化学性刺激、细菌性感染，或原因不明。所谓急性浅表性龟头炎(acute super’ficial‘balanitis)、糜烂性龟头包皮炎(erosive balanopo―sthitis)可属此类，如加上继发感染，特别是引流不畅，组织破坏广泛而严重，可成为崩蚀性或坏疽性龟头炎(phagedemic 0r gangrenous balanitis)。

　　2．念珠菌性龟头炎本病常见，虽可在性伴之间传播，主要是内源性感染，常发生于糖尿病患者，或继发于长期、大量使用广谱抗生素引起菌群失调之后，临床表现，龟头潮红、脱屑、干燥、可见散在小丘疹及小脓疱，但也可发生增殖性损害。

　　3．滴虫性龟头炎见于滴虫病伴有包皮过长的患者，包茎是主要的并发症。

　　4．龟头结核疹本病好发于青年人，临床表现为龟头部位的坏死性丘疹，无自觉症状，数月至数年后形成瘢痕。

　　5．Reiter’综合征见本书中Reiter’综合征。

　　6．Queyrat增殖性红斑(erythroplasia of Queyrat)龟头及冠状间损害为界限清楚的红斑，有天鹅绒样光亮湿润表面，易出血，可发生溃疡。

　　7．浆细胞性龟头炎(balanitis plasma cellularis)亦称Zoon龟头炎(Zoon’s bala―nitis)，多见于中年人，损害为斑块状的慢性炎症，浸润较明显，界限清楚，外形与Queyrat增殖性红斑相似。

　　8．云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎(micaceous and keratotic pseudo―epitkIio―matous balanitis)本病少见，临床表现龟头部皮肤浸润肥厚，局部角化过度，并附有云母样鳞屑，呈银白色，病久呈萎缩性改变。

　　9．闭塞性干燥性龟头炎(balanitis xerotica obliterans)  本病与硬化性萎缩性苔藓(1ichen sclerosus et atrophicus)为同一疾病的不同表现。初起为慢性龟头炎，粘膜浸润肥厚，色棕红，进而出现白斑，有光泽，波及到尿道口，可引起狭窄。生殖器疱疹、鳞癌、扁平生殖器疣、固定性药疹、下疳样脓皮病、梅毒下疳等加以鉴别。

　　【治疗方案】

　　1．物理化学刺激引起的龟头炎  应避免用肥皂水洗烫，局部保持干燥，可用润肤霜或1％氢化可的松霜，但应除外念珠菌感染。

　　2．感染性的龟头炎  应采取针对病原体的药物治疗。结核疹可每日口服异烟肼

　　(isoniazid)500rag、利福平(rifampicin)600mg，吡嗪酰胺(pyrazinamide)1．5g和维生素B615mg联合治疗，连续应用2个月。念珠菌性龟头炎可外用抗真菌药物治疗，如1％克霉唑霜或2％咪康唑霜。近年来,国内有不少作者用派瑞松霜(含1％益康唑和0・1％曲安奈德)，早晚外涂患处各一次，一周后有很好的效果。孙祥银等(2000年)采用伊曲康唑lOOmg，每日2次，结果以5～7天疗法总有效率最好，而5日疗法不良反应更少。但有作者采用较大剂量的伊曲康唑，即每次200mg，每日2次的1或2日疗法，也取得较好效果。另外，国内有用氟康唑(150mg，每日1次，连用3日，或150mg顿服，隔3天再服一次)有效的报道。也有作者采用特比萘芬250mg，每日1次，连服1周治疗龟头炎取得91．3％的痊愈率，lOO~$。有作者认为，对于口服和(或)外用抗真菌药物治疗龟头念珠菌感染效果欠佳或反复复发，并有包皮过长的患者，应采取包皮环切术的方法来治疗。

　　滴虫感染可用甲硝唑250mg，每日3次，连服10天。厌氧菌感染同样可用甲硝唑治疗，局部可涂1％克霉唑软膏。奋森螺旋体感染采用青霉素和甲硝唑以预防发生崩蚀性龟头炎。链球菌感染可用氨苄西林(如口服0．25～1．Og，每6h 1次)或头孢类药物。对假单胞菌感染应除外外伤、结核、性病、阿米巴原虫、滴虫及其他细菌感染，避免长期外用皮质类固醇、抗真菌药及抗生素，可采用卡那霉素、庆大霉素等药物治疗，但这类药物对肾脏及神经有损害，因此用药量勿大及长期应用。国外有外用庆大霉素霜治疗有效的报道。

　　3．其他龟头炎  对闭塞性干燥性龟头炎可外用维生素E霜，并I：1服维生素ElOOmg，每日3次，有防止或减轻干燥及脱屑作用。国外有报道外用0．05％二丙酸氯倍他索霜，每日2次，共7天，能减轻瘙痒、灼痛、排尿困难等症状。但也有人建议避免外用能引起粘膜萎缩的皮质类固醇制剂，而采用1．5％丙酸睾酮(testosterone propio-nate)霜，每日2次，3～4个月有明显改善，1～2年达到治愈。有人对本病采用长期抗生素疗法，如肌注苄星青霉素G(每2～3周一次240万单位)并口服阿莫西林(amoxicillin)，克拉维酸钾(clavulanate potassium)250mg，每日3次，共3个月；或肌注苄星青霉素(240万单位，每2个月一次)，并口服青霉素V钾500rag，每日4次。症状有改善，皮肤变软。另外，有用无环鸟苷800mg，每日3次，逐渐减量，3个月后有改善的报道。总之，对本病的治疗也是探索抗细菌、真菌或病毒是否有效的过程。

　　对Queyrat增殖性红斑治疗可外用5％～10％5一氟尿嘧啶软膏，或激光、冷冻、电干燥以及手术切除等疗法。国外有报道在病损局部用一种光致敏物质――20％氨基乙酰丙酸(aminolevulinic acid)乳剂后，进行红宝石激光照射而有很好的效果。另外，有报道采用口服异维A酸，每日35mg，长达9 q-fl，在开始治疗的3个月内即见效，但停药6个月后有复发，需外科治疗。浆细胞性龟头炎外用低强度皮质类固醇和抗菌和抗真菌制剂，但不能治愈，主要采用环切过长包皮治疗。对云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎可用皮质类固醇霜，感染明显对可系统用抗生素。