双针套叠显微输精管附睾管吻合术：横向还是纵向？

　　                                      张炎  中山大学附属第三医院泌尿外科（510630） 中山大学附属第三医院不育与性医学科张炎

　　目的 

　　 男性不育患者中有10％～15％由梗阻性无精症造成，其中附睾梗阻在男性不育患者中可高可达3-6%，因此其治疗在男性不育中具有十分重要的地位。输精管附睾管显微重建技术经历了输精管附睾管端端吻合术、端侧吻合术、三角状三针套叠吻合、横向和纵向双针套叠输精管附睾吻合等不断改良，疗效不断提高。纵向双针套叠输精管附睾管吻合术被一些学者认为是自1978年首次开始显微外科输精管附睾吻合以来一次重大的技术突破，目前在欧美已成为输精管附睾吻合的首选技术之一，但在狭窄的附睾管上纵向缝合两针显然难度超过横向缝合，我们观察了横向双针套叠显微输精管附睾管吻合术治疗梗阻性无精症的临床效果。并且以显微尺观察双方的匹配程度，纵向扩大切口有无意义。

　　结论 

　　横向双针套叠输精管附睾管吻合较纵向双针套叠技术更易操作（尤其在早期开展阶段），我们的小样本临床观察显示疗效满意，不失为一种值得推广的梗阻性无精症治疗技术

　　由于梗阻的作用，附睾管的外径和输精管内径往往是相当的，部分患者的附睾管甚至超过输精管内径，在此情况下，为了更大的附睾管开口而采用纵向双针套叠技术缺乏理论依据

　　目前已经完成并在随访中的输精管附睾管吻合术82例，不再拘泥于横向或者纵向技术，而取术中方便原则。