广东省皮肤病医院性病科柯吴坚

　　   孕妇在怀孕期间出现生殖器疱疹可能导致胎儿流产、死胎或早产等，以及孕妇如果在分娩期（生产时）出现生殖器疱疹可能导致新生儿出现全身播散性疱疹病毒（HSV）感染而出现疱疹性肺炎、疱疹性脑炎等。因此怀孕合并生殖器疱疹的预防、诊断、和治疗常常困扰很多患者和临床医务人员。为此2015年6月5日美国疾病控制中心的Workowski博士领衔数十位性病专业领域顶尖教授联合发布最新的疱疹治疗指南，旨在解答该问题：

　　出现新生儿疱疹的大多数母亲缺乏生殖器疱疹的临床症状。母亲在接近分娩时感染HSV，则传播HSV给新生儿的风险很高（30％-50％）；有复发性生殖器疱疹史的孕妇或孕期前半程感染HSV者，传播HSV给新生儿的风险则较低（<1％）。预防新生儿疱疹既取决于预防妊娠后期感染生殖器HSV，也取决于避免新生儿在分娩过程中暴露到生殖器疱疹皮损和脱落病毒中。由于新生儿感染疱疹最危险时期是在女性妊娠后期感染生殖器HSV，因此这些女性需要咨询母婴和传染病学专家。

　　未感染生殖器疱疹的孕妇需要与已知或怀疑患有生殖器疱疹的性伴在妊娠第三阶段避免发生阴道性交。此外，未感染口唇疱疹的女性需要与已知或怀疑患有口唇疱疹的性伴在妊娠第三阶段避免发生口-生殖器接触。型特异性血清学试验可作为鉴别怀孕妇女是否感染HSV以及怀孕期间感染生殖器疱疹的风险的指标。这种检测可以提供给性伴侣感染HSV的无生殖器疱疹病史的女性。然而，抗病毒治疗以减少孕妇从感染HSV性伴传染HSV风险的有效性不明。不推荐对孕妇进行常规HSV-2血清学筛选。

　　应询问所有孕妇是否有生殖器疱疹病史。在临产前，应仔细询问所有妇女有关生殖器疱疹的症状（包括前驱症状），同时应仔细检查所有妇女是否有疱疹的皮损。没有生殖器疱疹症状或前驱症状的孕妇可以经阴道分娩。尽管剖宫产并不能完全消除产妇将HSV传播给新生儿的危险性，但临产时出现复发性生殖器疱疹皮损的产妇建议行剖宫产以减少新生儿HSV感染的风险。

　　每年都有许多孕妇在怀孕期间应用阿昔洛韦，尚未有因为使用这种药物出现胎儿或新生儿不良影响的报道。阿昔洛韦可以安全地用于治疗各个怀孕阶段的孕妇以及哺乳期妇女。虽然产前应用伐昔洛韦和泛昔洛韦治疗的相关数据有限，但是从动物试验的数据表明，这些药物对孕妇的风险较低。对于首次发作生殖器疱疹或复发性疱疹的孕妇可予口服阿昔洛韦治疗，对于患有严重HSV感染的孕妇应静脉阿昔洛韦给药。采用阿昔洛韦抑制疗法可减少频繁复发生殖器疱疹孕妇的频率，在怀孕后期同样可以减少剖宫产率。然而，这种治疗方法可能无法防止所有新生儿感染HSV。没有数据支持使用抗病毒治疗那些没有生殖器疱疹史而HSV抗体阳性的女性。

　　复发性生殖器疱疹孕妇抑制治疗的推荐方案*

　　阿昔洛韦400 mg口服，一天三次；

　　或伐昔洛韦500 mg口服，一天两次；

　　*推荐治疗应始于妊娠第36周。（来源：美国妇产科学院-妇产科医生临床管理指南-孕妇疱疹管理:ACOG Practice Bulletin No. 82. Obstet Gynecol 2007; 109：1489-1498）。

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