[定义]

　　荨麻疹俗称“风疹块”，是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。

　　[病因］

　　1．生物性：

　　（1）食物：以鱼虾、蟹、蛋类最常见

　　（2）吸入物：花粉、动物皮屑、羽毛、屋尘、霉菌孢子等

　　（3）接触物：昆虫叮伤、动物咬伤等 首都医科大学附属北京世纪坛医院皮肤性病科周平

　　（4）感染原：细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起的急性和慢性感染

　　2．化学性

　　（1）化工产品：常见的有甲醛、乙醇等挥发性物质

　　（2）日化用品：美容护肤品和某些香水

　　（3）消杀剂：如家庭常用的樟脑、蚊香、以及农用的敌敌畏、六六六等

　　3．物理性：

　　（1）温度：寒冷常是寒冷性荨麻疹的病因或诱因

　　（2）光线：主要是长波或中波紫外线及／或可见光的照射

　　（3）机械：如压力、振动、摩擦等机械作用

　　4．药物性：青霉素、血清制剂、阿司匹林等

　　5．内源性

　　（1）精神神经因素

　　（2）内脏和全身性疾病

　　（3）遗传因素

　　[发病机制]

　　1．变态反应性

　　多数为I型变态反应，少数为II型或III型。

　　（1）I型变态反应：

　　①变应原使体内产生IgE抗体，与血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒细胞相结合。

　　②变应原再次进入体内，与IgE特异性结合，促使肥大细胞脱颗粒和化学介质释放。

　　③引起本病的化学介质主要是组胺，其次是激肽。

　　④这些介质引起血管通透性增加、毛细血管扩张、平滑肌收缩和腺体分泌增加等，从而产生皮肤、粘膜、消化道和呼吸道等一系列症状。

　　（2）II型变态反应：多见于输血反应。

　　（3）III型变态反应：见于血清病及荨麻疹性血管炎。

　　2．非变态反应性

　　某些食物、药物、各种动物毒素以及物理、机械性刺激可直接刺激肥大细胞释放组胺，导致荨麻疹。

　　[临床表现]

　　1．急性荨麻疹： 

　　（1）起病急，发展快

　　（2）典型皮损为风团，呈橘皮样外观

　　（3）数小时内消退，不留任何痕迹，持续时间一般不超过24小时

　　（4）病情严重者可伴心慌、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状。

　　（5）累及呼吸道可出现：喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息。胃肠道受累的可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。感染引起者可出现全身中毒症状。

　　2．慢性荨麻疹： 

　　（1）皮损反复发作超过6周以上，常达数月或数年之久

　　（2）部分患者皮损发作有一定的规律性。

　　3．特殊类型荨麻疹

　　（1）皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹。可单独获与荨麻疹伴发。

　　（2）寒冷性荨麻疹：被动转移试验和冰块试验可阳性。

　　①家族性寒冷性荨麻疹：较罕见，为常染色体显性遗传。

　　②获得性寒冷性荨麻疹：较常见。

　　4．胆碱能性荨麻疹：多见于青年。由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使胆碱能神经发生兴奋性冲动而释放乙酰胆碱，诱发肥大细胞释放组胺而发病。

　　5．日光性荨麻疹；较少见，常由中波、长波紫外线或可见光引起。风团发生于暴露皮肤。

　　6．压力性荨麻疹：皮肤在持续受压约4～6小时后，局部发生肿胀，一般持续8～12小时消退。

　　[诊断和鉴别诊断]

　　根据典型皮疹不难诊断，但病因诊断较为困难。应与以下疾病相鉴别：

　　1．丘疹性荨麻疹：皮损常群集分布，风团样损害中央有丘疱疹、水疱，持续数日。

　　2．荨麻疹性血管炎：皮损疼痛，瘙痒不明显，持续数日，消退后常遗留紫癜、鳞屑和色素沉着。

　　3．伴有腹痛或腹泻者，应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别。伴有高热和中毒症状者，应考虑严重感染。

　　[治疗]

　　治疗原则：抗过敏和对症治疗。

　　1．内用药物治疗

　　（1）急性荨麻疹

　　①第一代或第二代抗组胺药；Vitc、钙剂。

　　②伴腹痛的可给予解痉药物；

　　③伴感染的应立即使用抗生素；

　　④伴有喉头水肿及呼吸困难或者休克者：

　　Ⅰ.0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，即刻皮下或肌肉注射（注意有心血管病的老人慎用）。

　　Ⅱ.地塞米松5～10mg，即刻肌注或静滴。

　　Ⅲ.5%葡萄糖500ml加氢化可的松200～400mg及Vitc 2.0～ 3.0g ，即刻静滴。

　　Ⅳ.支气管痉挛者，氨茶硷 0.25g （加入5%葡萄糖中），缓慢静注。

　　Ⅴ.吸氧、观察血压。

　　（2）慢性荨麻疹

　　应积极寻找病因,不宜使用糖皮质激素，一般以抗组胺药为主。

　　①H1受体拮抗剂，多选用两种不同类型的药物配合应用。

　　②H1和H2受体拮抗剂联合应用：

　　③ 酌情选用脑益嗪利血平雷公藤等口服。

　　（3）特殊类型荨麻疹

　　①人工性荨麻疹：选用安他乐

　　②寒冷性荨麻疹：选用赛庚啶

　　③胆碱能性荨麻疹：选用酮替芬、654-2

　　④日光性荨麻疹：选用氯喹

　　2．外用药物：炉甘石洗剂

　　三、血管性水肿（Angioedema）

　　为真皮深部及皮下组织小血管扩张，血浆渗出所致的急性限局性肿胀，呈皮色，淡红色，边界不清，有弹性，压无凹陷。多发于眼睑、口唇、外生殖器、喉头粘膜等组织疏松处。数小时至1～3天消退，可在同一部位反复发生。

　　重者可发生喉头水肿及至窒息。

　　分为获得性和遗传性两种。