本文刊于中国肛肠病杂志
摘要 为观察手术切除联合干扰素局部注射治疗肛门尖锐湿疣（CA）的临床疗效，将115例肛门CA患者分为两组，治疗组64例采用手术切除疣体及局部全层皮肤，局部注射干扰素治疗；对照组51例采用单纯手术切除治疗。结果显示，治疗组临床治愈率为70.3％，明显高于对照组的41.2％（P＜0.01），治疗组复发率为29.7％，明显低于对照组的58.8%（P＜0.01）。结果表明，手术切除联合干扰素局部注射治疗肛门CA有较好的疗效。商丘市第一人民医院中医外科张志明
关键词 肛门尖锐湿疣；手术；干扰素
Operative Resection Combined with Local Injection of Interferon in the Treatment ofAnaI Condyloma Acuminata
Zhang Zhiming
The First Peoples Hospital of Shangqiu City , Shangqiu , Henan 476100
Abstract The objective of this study was to observe the clinical therapeutic effects of combined iherapy , Ieoperative resection plus local injection of interferon, for anal condyloma acuminata ( ACA )，author divided 115 ACA patients into two groups: treatment group (n=64) received this combined therapy (i. c resecting wart - body and local full thickness skin , and locally injecting interferon ), while controlled group only opera tive resection. As results, the clinical curative rate of treatment group was significantly higher than that of controlled group (70.3% vs 41.2,P＜0.01), while recurrent rate of treatment group was significantly lower than that of controlled group (29.7% vs 58.8 %, P＜0.01 ). These show that the combined therapy is better for the treatment of ACA .
Key Words Anal condyloma acuminata ; Operation ; Interferon
尖锐湿虎( condyloma acuminata, CA)是由人类乳头瘤病毒( human papilloma virus , HPV)感染所致,是一种常见的性传播疾病。由于肛门 CA 部位特殊,治疗较困难,极易复发。我们采用手术切除联合干扰素局部注射治疗肛门 CA 115 例,取得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组肛门CA均经醋酸白试验和/ 或病理及 HPV - DNA 检查确诊。将115例分为两组,治疗组64例,男39例,女25例;年龄17一58岁; 病程4周至3个月。对照组51例,男33例,女18例;年龄18-60岁;病程3周至6个月。有肛交史者6例。疣体分布:仅限肛周者65例,仅限肛管者17例,肛周、肛管同时具有者33例。肛管内疣体主要集中在齿状线附近及肛瓣、肛窦或肛柱区域,肛周疣体多分布在肛门左右两侧。皮损多呈庆状、乳头状或菜花状。两组间年龄、病程、皮损等具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组:取侧卧屈膝位,碘伏消毒肛周及肛管,铺巾。以1%利多卡因10-20ml 肛周浸润麻醉,生理盐水擦洗肛周、肛管，5%醋酸液涂抹肛周、肛管。蚊式钳钳夹提起庆体皮损,将疣体及其局部受累皮肤全层切除,切除醋酸白试验阳性的皮肤、豁膜,止血。将α-2b干扰素100万U溶于1%利多卡因1-5ml中点状注射于切除皮损处凡士林纱条覆盖创面,加压包扎。术后当日禁止排便,以后每次排便后用1:5000PP 液坐浴,α-2b干扰素100万U局部肛周、肛管皮损处注射,隔日1次,注药10次后停药。对照组:除不应用干扰素治疗外,余均同治疗组。
1.3 观察方法 治疗后3个月内每周复查1次，6个月内每月复查1次,1年内3个月复一查1次。所有患者均随访1年。详细记录各组治愈及复发情况,并作统计学处理。
1.4 统计学处理 采用SPSS11.0软件处理。
2 结 果
2.1 疗效标准 痊愈:治疗后庆体全部脱落,术后3个月内病灶未复发;复发:术后3个月内在原处或在原治疗以外的部位出现新生疣体。
2.2 两组疗效比较 治疗组治愈45例(70.3%), 复发19例(29.7 %);对照组治愈21例(41.2 %),复发30例(58.8%),两组差异有统计学意义(P＜0.01)。
2.3 不良反应 治疗组6例于首次接受干扰素治疗后出现轻度类似感冒症状,未停止治疗自行缓解。术后创面疼痛时间、愈合时间两组无显著性差异。
3 讨 论
CA是由HPV感染所致的皮肤豁膜增生性疾病.HPV迄今被认为是人类肿瘤病因中密切关联的一类病毒,尤其是长期感染HPV16、18型CA者,HPV可将自身的DNA整合到上皮细胞的基因中,使上皮细胞发生基因变异而致癌［1.2］〕。因此应积极治疗,缩短病程,尽早治愈。通常采用化学疗法及外科疗法（如激光、电灼、冷冻等),但治疗后易复发。据统计复发率为32.6%-55.6%［3.5］。其发病和/或复发与全身和/或局部免疫力减弱有关［6］。Lozada等［7］研究表明,去除疣体后使用免疫调节剂,能够特异兴奋HPV免疫系统,明显降低CA复发率, 是较好的辅助治疗方法。Congilosi 等［8］提出病灶内部应用免疫制剂,结合外科治疗能明显减少CA复发。α-2b干扰素具有广谱抗病毒及抑制细胞增殖作用,它能调节机体的免疫、防御和稳定功能,增强杀伤细胞(NK)、Tc细胞的细胞毒作用,使吞噬细胞的活力增强,诱导外周血液中单核细胞的2,5-核苷酸合成酶的活性,从而增加或诱导细胞表面主要组织相容复合抗原的表达[9],提高机体免疫功能。
CA的亚临床感染是造成CA术后复发的一个重要因素,其形成的上皮增生只有用醋酸白试验才能证实［10］。本研究中,术前均采用5%醋酸白试验使亚临床感染显现并手术切除,使病变组织得以彻底根除。本研究证实,手术切除加干扰素局部注射治疗肛门CA有较好疗效。
参 考 文 献
1 刘贞富.尖锐湿疣的诊断与治疗.武汉:湖北科学技术出版社, 2001. 93.
2 李德宪,马振友.尖锐湿疵.西安:世界图书出版公司,2001.33.191.
3 罗习林,刘杏红. YAG 激光加氦氖激光和干扰素治疗尖锐湿优疗效观察.皮肤病与性病杂志, 2001, 23 ( 3 ):36.
4 周平玉,舒琴芳,乐嘉豫,等.胸腺肤局部注射预防尖锐湿优复发的随机对照研究.临床皮肤科杂志, 1997 , 26 ( 4 ) 245 .
5 宋继权,沈克慧,盛晚香,等. YAG 激光术联合万乃洛韦治疗尖锐湿虎临床观察.临床皮肤科杂志. 2000, 29 ( 1 ) : 40 .
6 Tsukui T , Allan H . Interleukin 2 productioo in vitro by pe - ripheral lymphocytes response to human papilloma virus - derived pepticle : correlation with cervical pathology . Cancer Res , 1996, 56: 3967-3974.
7 Lozada NF , Glick M, Schbert M, etel. Use of intralesional interferon - alpha for the treatment of recalcitrant oral warts in patients with AIDS . Oral Surg Oral Pathol OraI Radiol Endod , 20011, 92 ( 6 ): 617 - 622.
8 Congilosi SM , Madoff RD. Current therapy for recurrelrt and extensive anal wart . Dis Colon Rectum , 1995 , 38 (10 ): 1101 .
9 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.第15版.北京:人民卫生出版社, 2002 . 714 .
10 赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京:江苏科学技术出版社. 2001. 536
作者单位：476100 商丘市第一人民医院中外科
通信作者：张志明，Email:zhangzhiming20726@126.com