阿维Ａ胶囊联合复方甘草酸苷、复方丹参注射液治疗红皮病型银屑病临床观察江西省皮肤病专科医院皮肤内科熊颖

　　熊 颖 ,  万海平     江西省皮肤病专科医院皮肤科,江西  南昌  330001

　　[摘要]  目的:观察阿维Ａ联合复方甘草酸苷、复方丹参治疗红皮病型银屑病的临床疗效。方法:采用简单随机单盲对照(1:1)方法,将30例红皮病型银屑病患者随机分为两组,治疗组15例，以阿维Ａ、复方甘草酸苷、复方丹参联合治疗；对照组15例，以复方甘草酸苷、复方丹参治疗；8周后观察疗效。结果:治疗组有效率为86.7%，对照组有效率为53.3%，两组有效率比较，治疗组明显高于对照组。结论:阿维Ａ联合复方甘草酸苷、复方丹参治疗红皮病型银屑病疗效更好。

　　[关键词]  阿维Ａ 复方甘草酸苷 复方丹参 红皮病型银屑病 治疗

　　阿维Ａ为第二代芳香维A酸类药物，具有抑制上皮细胞的异常增殖和分化，促进上皮组织正常角化的作用，主要用于严重的银屑病及角化性皮肤病的治疗[1]。我科自2003年1月~2007年12月采用阿维Ａ胶囊（商品名方希，由重庆华邦制药股份有限公司生产）联合复方甘草酸苷注射液、复方丹参注射液治疗红皮病型银屑病，获得显著疗效，现报道如下：

　　1  临床资料

　　1.1  病例选择：30例患者均来自我院住院病人，临床诊断均符合红皮病型银屑病的诊断标准[1]，男18例，女12例。年龄18~62岁，病程1~40年。其中妊娠、哺乳妇女，儿童，之前1月内用过糖皮质类固醇激素，严重肝肾功能不全者不入选。30例随机分成2组，治疗组15例,对照组15例。

　　1.2  方法：治疗组：口服阿维Ａ胶囊30mg/日，中餐时顿服，并静脉点滴复方甘草酸苷注射液40ml,1次/日、复方丹参注射液20ml,1次/日。对照组：静脉点滴复方甘草酸苷注射液40ml,1次/日、复方丹参注射液20ml,1次/日。两组均同时外用本院自制药品丁酸氢化可的松乳膏，维生素E乳膏等。定期复查血细胞分析，肝、肾功能，血脂等，并记录不良反应。

　　1.3  疗效评定：于治疗第8周后评价疗效。痊愈：皮损消退90%以上，显效：皮损消退60%以上，好转：皮损消退30%以上，无效：皮损消退小于30%。有效率以痊愈加显效计。

　　2  结  果

　　治疗结果：治疗组15例：痊愈5例，显效8例，有效2例,无效0例。有效率86.7%；对照组15例：痊愈2例，显效6例，有效6例,无效1例。有效率53.3%；两组有效率比较，治疗组明显高于对照组。

　　不良反应：治疗组中大部分患者出现不同程度的皮肤粘膜干燥现象，如口鼻眼干燥、唇炎、口角炎等，外搽维生素E乳膏，患者均能耐受，没有中断治疗，少部分患者血脂轻度升高，不影响继续治疗，未处理,停药后复查均正常，未见肝功能异常。

　　3  讨  论

　　红皮病型银屑病是银屑病中最为难治和严重的类型，且大多数红皮病型银屑病是由于治疗不当转化而来，为全身皮肤呈弥漫性潮红，炎性浸润明显，伴大量脱屑，累及90%体表面积。以往该病主要以皮质类固醇激素和免疫抑制剂治疗，给药容易撤药难，疗程长，副作用大，且停药后易复发加重。近年来维A酸类药物已广泛用于银屑病的治疗，取得了显著的疗效，并在临床应用中积累了很多经验[2][3]。

　　阿维Ａ可调节病变皮肤表皮细胞增生和分化，使之恢复正常，还可促进淋巴细胞和单核细胞分化，激活巨噬细胞和表皮朗格汉斯细胞，调控病变部位的炎症反应和免疫反应，是银屑病治疗中最好的药物之一[1]， 临床适用于治疗重症红皮病型银屑病[4]。其主要副作用是皮肤粘膜干燥,血脂升高,肝功能受损等。本治疗组中患者出现皮肤粘膜干燥症状多见，与国内外报道一致。而血脂升高出现少而轻微，且未出现肝功能异常，可能为复方丹参减轻了阿维Ａ升血脂的副作用，复方甘草酸苷减轻了阿维Ａ对肝脏的影响。

　　复方甘草酸苷为甘草酸制剂，临床上具有糖皮质激素样作用，但无糖皮质激素的副作用，具有抗炎、调节免疫作用，可替代皮质类固醇激素治疗红皮病型银屑病，复方甘草酸苷还具有较强的解毒、促进胆红素代谢、保护肝细胞和改善肝功能的作用，降低转氨酶，可以改善阿维Ａ所致肝酶升高等副作用，与阿维Ａ有协同治疗作用。

　　中医认为血热、血瘀是银屑病发病的主要病机，凉血活血化瘀通络是治疗顽固难治的银屑病常用的治则。复方丹参中，丹参是钙通道阻滞剂及氧自由基清除剂，近年来丹参作为氧自由基清除剂已渐渐引起关注，其有效成份丹参酮Ⅱ-A，磺酸钠和丹参素，可降低脂过氧化物含量，稳定生物膜，并参与提高超氧化物转化酶及谷胺甘肽过氧化酶的活性，具有抵抗氧自由基的作用，活血化瘀改善微循环，降脂护肝，润肤止痒，调节免疫等作用，对银屑病有一定治疗作用，同时对缓解阿维Ａ的毒副作用取得一定功效。

　　三者配合应用，针对银屑病的发病机制，有良好的治疗作用和协同作用，减少副作用，缩短治疗时间，提高疗效，降低复发率。笔者认为阿维Ａ、复方甘草酸苷、复方丹参联合治疗红皮病型银屑病不失为一种较为理想的治疗方法，值得临床推广运用。

　　参考文献:

　　1 赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京:江苏科学技术出版社.2001. 172,567.

　　2 贾虹,陈敏,盛楠,等.阿维A酸治疗银屑病及红皮病临床疗效分析.临床皮肤科杂志,2004, 33(5):316

　　3 罗燕,陈连军.阿维A酸治疗脓疱型银屑病及红皮病.临床皮肤科杂志,2004,33(5):317.

　　4 杨雪源,陈志强.阿维A治疗严重类型银屑病临床疗效观察.临床皮肤科杂志,2003,32(10): 610