慢性鼻―鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状超过12周，症状未完全缓解甚至加重。

　　      一  、诊断

　　     （一）症状

　　        1.主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕；记忆力减退，注意力不集中等。信阳市第一人民医院耳鼻喉科吴孝江

　　        2.次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或消失。

　　       （二）检查

　　         1.鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂德才黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。

　　         2.影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。

　　          二、治疗

　　        （一）药物治疗

　　          1.抗炎药物

　　          （1）糖皮质激素：鼻内局部使用糖皮质激素，具有抗炎、抗水肿作用，疗程不少于12周；全身使用糖皮质激素：对于严重、复发性鼻息肉，可以口服泼尼松，推荐剂量为0．5mg/(kg．ｄ）， 早晨空腹顿服，每日１次，疗程５－１０天最长14天。需注意全身使用糖皮质激素的禁忌症，密切观察用药过程中可能发生的不良反应。不主张全身或鼻内注射糖皮质激素。

　　       （2）大环内酯类（14元环）药物：具有抗炎作用，可小剂量（半量）长期口服  ，疗程不少于12周。

　　         2.抗菌药物

　　          青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类氟喹诺酮类等敏感药物，用于慢性鼻-鼻窦炎急性发作，常规剂量，疗程不超过2周。不主张鼻腔鼻窦局部使用抗生素。

　　         3.减充血剂

　　          鼻塞严重者可短期使用，疗程不宜超过1周。

　　         4.黏液促排剂

　　          可稀化黏液并改善纤毛活性。

　　          5.全身抗组胺药

　　           对伴有变态反应症状的患者，可口服第二代或新型抗组胺药。

　　          6.中药

　　          部分中药对于改善慢性鼻-鼻窦炎的症状有一定疗效，应辩证施治。

　　         7.生理盐水

　　          用于鼻腔冲洗。

　　         二、手术治疗

　　         （一）手术适应症

　　      1.影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常。

　　          2.影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉。

　　          3.经药物治疗症状改善不瞒意的。

　　          4.出现颅、眶等并发症者。

　　         （二）手术类型

　　          1.鼻腔手术：鼻中隔偏曲、中鼻甲甲泡、息肉、或息肉样变、肥厚性鼻炎、鼻腔异物和肿瘤等，是窦口鼻道复合体区阻塞的原因，必须手术矫正或切除。

　　         2.鼻窦手术：手术方式可分为传统手术和鼻内镜手术。目前鼻内镜手术在鼻科学中已占主流地位，手术的关键是解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍，尽可能地保留鼻腔和鼻窦的基本结构，如中鼻甲、鼻窦正常黏膜和可良性转归的病变黏膜。其目的是保持和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能。

　　        [功能性内镜鼻窦手术]      功能性内镜鼻窦手术（functional  endoscopic  sinussurgery，FESS）是70年代中期在传统的鼻窦手术方式的基础上建立的崭新的慢性鼻窦炎外科治疗方式。手术以剔除中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体OMC）病变、特别是前组筛窦的病变、恢复窦口的引流和通期功能。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦阻塞性病变。如钩突切除术、前组筛窦开放术、额窦口开放术、以及上颌窦自然口、蝶窦口扩大术等。

　　      FESS具有照明清晰、全方位视野、操作精细、创伤小、面部无瘢痕以及能彻底切除病变又能保留正常组织和结构等优点，克服了传统鼻窦手术方式的缺点，使临床治愈率提高80%~90%，复发率大大降低。已成为慢性鼻窦炎外科治疗的主要治疗方式。