李胜利1　刘晓淳1　朱长波2

　　（1.武警广东省总队医院疼痛康复中心，广州　510507；2.武警广东省总队医院检验科，广州　510507）

　　关键词　三部调气法　贴灸　变应性鼻炎武警广东总队医院疼痛康复中心李胜利

　　　　近三年来，笔者采用三伏三部调气法贴药灸治疗变态反应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)124例，疗效满意，现报告如下：

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　治疗组124例中，男81例，女43例；年龄最小16岁，最大58岁；病程最短5个月，最长15年。对照组106例中，男65例，女41例；年龄最小15岁，最大60岁；病程最短5个月，最长18年；季节（间歇）性AR128例，常年（持续）性AR102例［症状出现超过每周4天，并持续4周以上归为常年（持续）性AR］[1]。所有患者均服用过中西药治疗而未治愈。

　　1.2　诊断标准　临床表现：突然阵发性发作，发作时有鼻痒、打喷嚏、鼻涕多、鼻塞等四项主要症状，查体可见鼻黏膜水肿，呈苍白色两项主要体征。实验室检查：鼻分泌物嗜酸细胞计数超过5%，血清中总IgE浓度高于250IU/ml[2]。

　　2　治疗方法

　　2.1　时间选择　每年三伏之初、中、末伏第一天，各贴一次，三年为一个疗程，一个疗程后统计疗效。

　　2.2　药物选用　白芥子、桂枝、细辛、沉香、延胡索，按5：5：3：3：3质量比例混合，机器加工为细末备用。老生姜若干，在贴药前30min榨取老姜汁备用。

　　2.3　腧穴选取　治疗组：初伏第一部开窍通气法：迎香、肺俞；中伏第二部健脾益气法：脾俞、足三里；末伏第三部补肾纳气法：肾俞、膻中。对照组：单贴迎香穴。均为双侧选穴。

　　2.4　操作方法　将药末以姜汁调成糊膏状，揉成直径约1cm的圆球体，用3cm×4cm的输液贴固定于所选腧穴体表，贴敷3~4h或感觉局部有灼热感时取下药饼，以局部皮肤出现红晕为佳，若贴药时间过长局部起水泡，应保护好创面，避免抓破感染，或者涂搽烫伤膏，必要时可到医院处理。

　　2.5　注意事项　贴药后禁冷水洗浴，贴药期间忌吃牛羊肉、鸡、鸭、鹅、蟹、蛋等食物。

　　3　治疗结果

　　3.1　疗效标准　痊愈：鼻痒、鼻塞、喷嚏、涕多四项主要症状，以及鼻黏膜水肿，呈苍白色两项主要体征完全消失。显效：四项主要症状及两项主要体征，减至1~2项。有效：四项主要症状及两项主要体征，减至3~5项。无效：四项主要症状及两项主要体征均未减少[2]。

　　3.2　治疗结果

　　表1　治疗组与对照组临床疗效比较　　　　　　（n，%）

　　组　别

　　n

　　痊愈

　　显效

　　有效

　　无效

　　总有效率

　　治疗组

　　124

　　30（24.2）

　　59（47.6）

　　24（19.3）

　　11（8.9）

　　91.1%

　　对照组

　　106

　　16（15.1）

　　28（26.4）

　　32（30.2）

　　30（28.3）

　　71.7%

　　　　经Ridit分析，两组临床疗效比较有显著性差异（P＜0.05），治疗组临床疗效明显优于对照组。

　　表2季节（间歇）性AR与常年（持续）性AR临床疗效比较　　　　　　（n，%）

　　证　型

　　n

　　痊愈

　　显效

　　有效

　　无效

　　总有效率

　　季节性

　　128

　　36（28.1）

　　52（40.6）

　　32（25.0）

　　8（6.3）

　　93.7%

　　常年性

　　102

　　10（9.8）

　　35（34.3）

　　24（23.5）

　　33（32.4）

　　67.6%

　　　　经Ridit分析，季节（间歇）性AR与常年（持续）性AR临床疗效比较有显著性差异（P＜0.05），季节（间歇）性AR的临床疗效明显优于常年（持续）性AR。

　　4　讨论

　　　　AR是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，传统上认为AR是由IgE介导的Ⅰ型变态反应，属于中医学“鼻鼽”范畴。实验研究表明，AR患者血清中白细胞介素4(interleukin-4，IL-4)、IL-13、特异性IgE(specific IgE，sIgE)[3,4,5]水平明显高于正常对照组。传统中医学认为，AR为本虚标实证，肺、脾、肾三脏虚损致卫气不固[6,7]，临床常用玉屏风散为主加减治疗本病。笔者依中医理论及临床经验独创三伏三部调气法。三伏三部调气法第一部开窍通气法为祛邪，通过药丸对肺俞、迎香穴的刺激，使肺气得以宣，鼻窍得以通，以助肺气升降调畅，以治标；第二部健脾益气法为扶正，通过药丸对脾俞、足三里穴的刺激，使脾阳得以健运，阳气得以升发以助卫气固表，以标本兼治；第三部补肾纳气法为固本，通过药丸对肾俞、膻中的刺激，以温肾纳气，肺脾之气得以温煦，温壮宗气以助卫气宣发固表，为治本。白芥子辛，温，入肺归鼻；桂枝入肺经，温通经脉，利肺气；细辛入肺、肾经，温肺通窍；沉香辛温，温肾纳气；延胡索辛，温，擅行气[8]。诸中药通过对经络腧穴的化学、温度及压力等作用途径使肺、脾、肾三脏之气温通调畅，补中有行，宣中有降，鼻窍通，卫气固，正气复。三伏三部调气法治则的关键在于先开窍以治标，而后健脾补肾以扶正、固本而强卫治本，调气的关键在于兼顾腧穴、药物的补气与行气，使补中有行，行而不伤正。研究表明，穴位贴药灸后IgA、IgM、IgG水平较治疗前有明显增高，而IgE水平则下降，提示贴药后能增强细胞免疫能力[9]。

　　参考文献

　　[1] 徐佩茹，李敏.过敏性鼻炎的诊断与治疗新进展[J].临床儿科杂志,2007,25(1):4-7

　　[2] 吴少祯，吕璐.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）[S].北京:中国中医药出版社,1999.832-833

　　[3] 赵俊芳，王学谦.IgE抗体与过敏性疾病的关系及其检测[J].医学综述,2007,13(18):1432-1434

　　[4] 纪丽莉，原萍萍等.变应性鼻炎患儿血清IL-13和特异性IgE水平测定[J].中国现代药物应用,2007, 1(5):4-6

　　[5] 江占良，唱文娟.过敏性鼻炎患者血清IL-4与IgE水平及其关系的研究[J].山西职工医学院学报,2000,10(2):14-15

　　[6] 李寿s.干祖望治疗过敏性鼻炎的经验.湖北中医杂志[J].1981,3:27

　　[7] 邵荣世，周维熔.过敏性鼻炎症治探讨.中医药研究[J].1992,1:52

　　[8] 雷载权，陈育松等.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,1994.29-226

　　[9] 吴晖，庄金梅等.穴位贴敷治疗变应性鼻炎239例[J].福建中医学院学报,2005,15(5):41-42