昨日上门诊遇到一名“咽部不适、清咽”症状的患儿，曾经诊断为“慢性咽炎、心肌炎”给予使用消炎药、营养心肌药物和中药治疗均没有效果。详细询问病史，患儿有“黑眼圈”，有时夜间睡眠“打呼噜”，曾经有“急性荨麻疹”一次，外婆有过敏性鼻炎。其实这是小儿呼吸专科的典型的疾病，最后诊断“上气道咳嗽综合症、疑似抽动症”。我在“中国期刊网”和“丁香园网站”搜索了一下，只有几篇中医类的杂志载有关于”小儿慢性咽炎“的文章，其他级别较高的杂志没有“小儿慢性咽炎”的文章，由此可见，现代医学并没有“小儿慢性咽炎”的疾病。西安交通大学医学院第二附属医院小儿内科侯伟

　　也许那个广告对我们影响太深刻了，“咽部适、清咽、恶心，是慢性咽炎…”，如果孩子出现了这些症状，在查明原因之前，应慎重诊断“慢性咽炎”。

　　儿童出现“咽部不适、清咽、咳嗽”等症状，应该考虑上气道咳嗽综合症(upper airway cough syndrome，UACS)、抽动症（multiple tices ,MT）和心因性咳嗽(psychogenic cough)。

　　 1、上气道咳嗽综合征为各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽。其临床特点和诊断线索有(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等；(2)检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；(3)治疗可选用抗组胺药（氯雷他定）、白三烯受体拮抗剂和（或）鼻用糖皮质激素；(4)鼻窦炎所致者，鼻窦x线平片或CT片可见相应改变。

　　2、抽动症是以多发性运动性抽动或伴发声抽动为特征的慢性神经精神疾病，该病的病因和发病机制尚未完全明了，其发病可能与遗传因素、神经递质失衡、心理因素和环境因素等诸多方面有关。其症状为（1）简单运动抽动，如眨眼、挑眉、皱鼻、伸舌、舔唇、点头、摇头、耸肩、弹指等交替发生；（2）简单声音抽动表现为快速地、无意义地单调的重复，如不断地清嗓子、咳嗽、发出“吭吭”“啊啊”等不自主的尖叫声。治疗小儿抽动症的常用药物有：（1）肌苷是嘌呤类代谢的中间产物，活体内的肌苷主要来自腺苷脱氨降解, 它参与了能量代谢和蛋白质合成，可用于改善代谢的辅助治疗，没有明显副作用。有研究认为其治疗有效率为75%。机理是肌苷可以通过血脑屏障增加突触末梢多巴胺的释放，推可以起到类似氟哌啶醇拮抗多巴胺受体的作用。（2）泰必利为苯酰胺类抗精神病药，对中脑边缘系统多巴胺能神经功能亢进有抑制作用，对纹状体多巴胺能神经运动障碍有拮抗作用，从而产生安定、镇静作用，其特点为对感觉运动方面神经系统疾病及精神运动行为障碍具有良效。（3）尼莫地平属双氢吡啶类钙拮抗剂，容易通过血脑屏障而作用于脑血管及神经细胞。可拮抗K+、5-HT、花生四烯酸，过氧化氢、TXA2、DGF2a和蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛。有抗抑郁和改善学习、记忆功能。

　　 3、心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断。心因性咳嗽的临床特征和诊断线索有：(1)年长儿多见；(2)日间咳嗽为主，有时出现清咽、咽部不适，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；(3)常伴有焦虑症状；(4)不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。