在正畸矫治过程中，很多家长对于正畸医生所提出的矫治方案，最惊讶的就是医生提出的拔牙矫治的方案。中日友好医院口腔医学中心马俐丽

　　     正畸是否需要拔牙在100多年以前，固定正畸刚刚开始的年代是存在一定争议的，这主要是由于当初医生经验有限，对于正畸的理解和今天的医生有很大的不同，早期固定正畸的发明人Angle医生都是不拔牙，认为只要将牙齿排齐就可以获得良好的面型，但是随着时间的推移，很多病例拥挤重新复发了，同时面部嘴唇过于突出。他的两名学生Tweed和Begg医生大胆提出了拔牙矫治，通过拔除四个第一双尖牙，来达到解除拥挤，改善面型，调整牙列近远中、垂直向关系，达到于颌骨，肌肉相协调的目的。

　　由于我们人类在整个进化过程中，骨骼退化的速度快于牙齿，现代人饮食精细，骨骼得到的锻炼机会较少，发育不充分，牙齿磨耗较少，简而言之就是说牙量大于骨量，牙根的体量过大，难于被较小的骨骼容纳下，必须通过减数拔牙的方式来达到牙齿与骨骼和肌肉相协调的作用。利于矫治结束后期的稳定。

　　对于很多面型过突的患者往往需要减数拔牙，合理的支抗控制来达到内收前牙的目的，改变上下前牙的位置，以达到改善面型的目的。

　　对于某些存在近远中方向和垂直向不调的病例，往往通过拔牙来到协调牙弓间位置的不协调，建立中性的磨牙关系，建立正常的前牙关系。

　　也有一些病例是正畸中比较纠结的病例，我们称之为临界病例，就是拔牙或者不拔牙都有合理性，比如面型稍突，如果拔牙就会面型稍凹，如果不拔牙就会面型更突一点，往往采用拔除四个第二双尖牙或者其他推磨牙向后的方法，都可以达到良好的效果。

　　 由于国人的特殊面型和情况，据北京大学医学部（原北京医科大学）口腔医院正畸科初步统计，拔牙病例数量达到60-70%，要高于欧美国家，这主要是由于东方人颌骨较小，牙齿较大，拥挤严重，唇部较突，鼻部和颏部发育不似西方人那么发达，为了获得良好的面型，排齐牙列很多病例都采取拔牙矫治。

　　绝大多数的病例都是选择四个双尖牙来拔除，也有少数复杂病例或者是特殊情况，可能选择其他牙位，或者是不对称拔牙。

　　拔牙矫治对正畸医生的要求较高，相对于不拔牙矫治往往疗程也较长，在适当的适应症下，往往取得的效果也更好。