随着人类的演化，咀嚼器官表现出退化与减弱的趋势，其中颌骨的退化导致牙槽弓长度不够是目前很多人牙齿拥挤的重要原因。这就像住房一样，随着社会的发展，城市中住得越来越挤，直到挤到有人没地儿住，就只能住地下室了，恰如口腔内长不出来的智齿。居住在城市中的人们对人多住房面积少的体会应该很深刻，那么对于口腔内的拥挤，大家有没有什么深刻的印象？牙齿在牙弓内到底能挤成啥样？四川大学华西口腔医院正畸科李宇

　　下面来个图，震撼一下大家的心灵。

　　     图1示牙列重度拥挤的上颌                   图2示拥挤的下颌

　　     直观地了解牙列拥挤后，再用数字给牙列拥挤分个度。用牙弓所有内牙齿的宽度和减去牙弓目前的长度就可以根据差值分度。（1）轻度拥挤（I度拥挤）：牙弓中存在2-4mm的拥挤。（2）中度拥挤（II度拥挤）：牙弓拥挤在4-8mm。（3）重度拥挤（III度拥挤）：牙弓拥挤>8mm。

　　上面这个病例是临床上一个重度拥挤的患者，18岁，男，唇腭裂术后。唇腭裂患者出现牙列拥挤较常见，牙槽骨上的缺口导致牙弓总长度减短，部分牙齿无容身之地，就只能挤其他牙齿，出现牙列拥挤。

　　下面从不同角度来看看这口牙。

　　上图示矫治前口内像，红色箭头示腭侧畸形多生牙，蓝色箭头示腭侧错位的26。

　　上图示矫治前全景片。红色箭头示拥挤的前牙重叠导致全景片上前牙部分模糊不清；蓝色箭头间示腭裂的缝隙。

　　为了更明确此病例的特殊性，大家可以将其与无牙列拥挤和唇腭裂的患者的全景片对比。

　　总结出本例牙列拥挤患者主要存在的问题及相应矫治方案，如下：

　　1、重度拥挤，12 Ⅲ°松动，腭侧3颗畸形多生牙――拔除12、42及3颗多生牙（腾出间隙）、排齐整平上下牙列、

　　2、后牙反合、锁合；前牙反合（前后牙地包天）――改正后牙锁合、反合，前牙反合

　　3、26腭侧错位――保留26于腭侧，关闭26间隙

　　4、22缺失――正畸结束后修复12（拔出后缺隙）、22（先天缺失）

　　5、骨性Ⅲ类，上颌发育不足，上唇略后缩

　　实际操作按方案执行。

　　请允许我做个“剧透”，先让我们一起来看看这个病例最后的前后对比图。

　　小心脏是不是抖动了一下呢？这是一个人的牙齿么？到底正畸医生在治疗过程中对患者的牙齿做了什么？！到底做了什么？！下面为大家揭晓。

　　过程中剧透一：矫治13个月口内像

　　上图红色箭头示：红色箭头示垂直曲唇倾上门牙解除反合。蓝色箭头示后牙合垫解除锁结。

　　过程中剧透二：矫治21个月口内像

　　 牙列逐渐整齐了，继续关闭26间隙、维持12、22间隙。

　　 过程中剧透三：矫治31个月口内像

　　 上图红色箭头示拆除矫治器前以13、23为基牙分别修复了12、22，向上蓝色箭头示拔除了腭侧畸形牙，向右蓝色箭头示保留的腭 侧错位的26

　　下面，见证奇迹的时刻到了――

　　                    上图示治疗结束时口内像

　　     上图示矫治结束后全景片，红色箭头示以13、23为基牙烤瓷桥修复12、22。

　　这个病例因其特殊病史导致矫治稍复杂，但最终矫治效果还是大多数人能接受的。牙列拥挤的病因除上述提及的外还有很多，本拥挤病例较“极端”，但能让大家更好的理解牙列拥挤及其矫治方法。