确诊了湿性黄斑变性后,如果积极治疗,不一定会失明,如果任其发展肯定预后是不好的。山东大学齐鲁医院眼科王红
有些患者认为年纪大了,视力差点就差点吧,干脆就不治疗了,这肯定是不对的,需要积极治疗的,黄斑变性的治疗原则就是越早越好,每个人的情况不一样治疗效果也不同。
视力很差的话,眼底已经形成瘢痕则治疗价值不大,如果只是新生血管是有治疗价值的。
湿性黄斑变性的治疗原则就是越早越好,每个人的情况不一样治疗效果也不同。
老年黄斑变性有很多治疗方法,包括激光、光动力、眼内注射药物。最早有热激光,后来是光动力,眼内注射是最新的治疗方法。某些特殊情况下,热激光还能使用。现在使用最广泛的还是注射,因为注射是安全的,比前面这两种都安全,同时适应性特别的广,好多类型的病都能够包括进去。光动力学疗法在某些特殊的情况下,治疗效果会比眼内注射好,但是整体来说适应症会比眼内注射少一些。有些比较复杂的接近晚期的病,光动力学疗法就没有意义了。
激光治疗是用激光所产生的热能,摧毁黄斑区的异常新生血管。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管,并不能阻止新生血管的生成。黄斑变性激光治疗效果,应该还是很不错的,因为眼底的病,目前还是激光治疗技术的应用的一个新领域,主要采用的是可见光范围的激光器。
光动力治疗(photodynamic treatment,PDT)是将一种特异的光敏剂(光激活药物:维速达尔)注射入血管中,它能随血流达到异常的新生血管中。然后用一种特殊的非热能激光(冷激光)照射,从而破坏异常的新生血管,而对正常的视网膜神经上皮组织没有损伤。避免黄斑区域继续受损,还能够有效地控制住病情,保护视力不被破坏。
光动力治疗能选择性作用与新生血管,最大限度地保护正常组织,保护视力。光动力治疗能够阻止病变的进展,维持患者的视力、对比敏感度等视功能,减轻中心暗点,提高患者阅读速度,可以长期保持视觉质量,这样就能维持生活质量。若看病及时,能早期发现和治疗,那些有新鲜小病灶的病人还能提高视力。
抗新生血管药物其靶向为VEGF或VEGF信号通路中的不同环节,通过抑制VEGF与受体结合引发级联反应,从而抑制脉络膜新生血管生长及血管渗漏,同时维持并不同程度改善患者视力。包括阿瓦斯丁(Avastin)、雷珠单抗(Lucentis)和康柏西普(Conbercept)。
如玻璃体有较大量出血,则宜作玻璃体切除手术。实际上手术只是最后的选择,还是提倡在疾病早期阶段,或者是在湿性老年黄斑变性刚刚发展的阶段,采用及时的,合适的方法,把它控制在当时的状态下,别让它往后发展,尽量不要等到非做手术不可的时候。其实如果疾病发展到非开刀不可,实际上已经很严重了。即使开刀很成功,对视力的改善也很小。其它手术治疗还有视网膜下手术切除脉络膜新生血管、黄斑转位、视网膜色素上皮移植手术等,但效果不是很理想,有待于进一步探索和研究。
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