杨德久 陈俊卯 周士琦 张万壮

　　摘要 目的 观察中晚期子宫内膜癌的介入治疗的疗效。方法对32例中晚期子宫内膜癌的患者随机分为二组：A组17例，双侧子宫动脉超选择化疗栓塞；B组15例，静脉全身化疗（对照）。全部病例均行两个疗程的介入治疗或全身化疗。每个疗程间隔一个月。治疗结束后复查B超，根据病灶情况选择手术或进一步治疗，对两组近期疗效和手术机率进行比较。结果介入化疗栓塞和全身静脉化疗临床有效率分别为70.6%和26.7%；手术切除率分别为64.7%和26.7%。两者比较有显著差异（P＜0.05w。结论  介入化疗栓塞能使子宫内膜癌的瘤体缩小，可获得二期手术的机会。华北理工大学附属医院介入医学科杨德久

　　关键词 介入治疗  化疗栓塞  子宫内膜癌

　　子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤的20％～30%，且发病率逐年上升〔1，2〕。文献报道其治疗后复发率为15.5%；5年生存率为33.3%〔3，4〕。近年强调以放化疗配合手术治疗以提高疗效，尤其近年来的介入治疗方法为二期手术和减少手术并发症提供可能。本文对32例子宫内膜癌的患者分别进行了介入治疗和全身化疗的比较。现报告如下：

　　1    临床资料

　　1.1  一般资料 本组32例子宫内膜癌的患者，年龄32~75 岁，平均54岁，全部病例均经病理证实。按子宫内膜癌临床分期（FIGO ，1971）标准〔1〕：Ⅱ期17例，Ⅲ期15例。肿瘤直径≤5 cm 有18例，＞5cm 有14例。治疗前随机分成二组：A组17例，行介入栓塞化疗；B组15例，行全身静脉化疗。

　　1.2  方法 子宫动脉化疗栓塞：经股动脉采用Seldinger穿刺法，将5F子宫动脉导管（RUC）在DSA 导引下分别超选择插入两侧子宫动脉，造影观察子宫动脉的供血情况（图1，3），注入卡铂300~600mg，阿霉素 30~60mg,，丝裂霉素20mg ，然后用超液化碘油栓塞子宫螺旋动脉，至血流减慢栓塞满意为止，最后用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉主干（图2，4）。对照化疗组则采用同等剂量药物静脉全身化疗。全部病例完成两个疗程治疗后复查B超（每个疗程间隔1个月），根据病灶体积变化和宫腔情况决定进一步治疗（手术或放疗等）。统计手术和治疗有效例数。1.3  疗效评判标准  根据临床症状缓解情况，结合妇检、宫腔镜、B超观察治疗前及治疗后4周肿瘤大小变化及盆腔情况，做近期疗效评定。根据WHO标准：完全缓解（CR）指肿瘤完全消失并维持4周以上；部分缓解（PR）是指肿瘤缩小50%以上并维持4周以上；稳定（SD）指肿瘤缩小或增大不超过25%，且无新病灶出现；进展（PD）指肿瘤增大超过25%，出现新病灶。评定为有效指 CR+PR。

　　1.4  统计学方法  采用x2检验，以（P＜0.05 ）为差异，有显著统计学意义。

　　2    结果

　　2.1  症状缓解  A组13例、B组10例，因肿瘤引起的阴道流血、下腹痛等症状在首次治疗后5~9天基本缓解，其中8例阴道出血患者经首次化疗栓塞后1~3天出血停止；A组3例、B组1例经两疗程治疗后症状基本缓解。

　　2.2  近期疗效  A组、B 组临床有效率分别为70.6%和26.7%，两者比较均有统计学意义（ P＜0.05)。A组大部分患者经两个疗程的介入治疗后病灶明显缩小，子宫浸润情况不同程度的改善，11例顺利行广泛性子宫全切、盆腔淋巴结清扫术，术中有2例肿瘤局灶性组织坏死，术后肿瘤标本和宫颈断端均未见癌细胞，组织学完全缓解；4例宫颈仍有癌细胞浸润；5例肿瘤浸润深肌层。B组4例行子宫全切、盆腔淋巴结清扫术（其中2例子宫颈有灶

　　性癌细胞浸润，3例肿瘤浸润深肌层，2例盆腔淋巴结转移，1例附件转移）。手术可见：介

　　入治疗组病变与正常组织分界清楚，肿块容易分离，出血少，手术时间短。其余14例因肿瘤较大或宫旁增厚明显改放射治疗。3例终止治疗。

　　2.3并发症 子宫动脉化疗栓塞，部分患者出现不同程度的恶心、呕吐、发热、白细胞降低等栓塞后综合征，程度轻，症状缓解快，有16例患者化疗栓塞后出现下腹痛，可能是肿瘤栓塞后缺血坏死所致，对症处理后，症状逐渐缓解，未见肝肾等重要脏器损害，未见盆腔脏器坏死穿孔等并发症的出现。

　　3    讨论

　　以往子宫内膜癌的治疗手段是以手术为主，其次辅以放疗、化疗。但中晚期的子宫内膜癌因为病变累及宫颈和肿瘤浸润深肌层而疗效不甚理想，由于病灶范围广，使得很多的病例失去手术的机会。近年来越来越多的临床工作者，极力重视手术前的辅助治疗，尤其以介入治疗方法取得明显的疗效[5-7]。

　　介入化疗栓塞术使药物直接作用于瘤体，局部药物浓度提高，在有效的时间内，最大的杀伤癌细胞，另外栓塞剂能够阻断肿瘤血供，使肿瘤组织缺氧而导致肿瘤组织坏死，并能同时栓塞出血的肿瘤血管而控制子宫出血。另一方面，局部用药还可以大大的减少药物经肝肾的代谢，减少药物与血浆蛋白结合而失效的概率，提高药物浓度，有利药物杀灭癌细胞，使癌灶缩小，分期级别降低，增加手术机会。栓塞后还可以使病变与正常的组织分界清晰，病灶容易分离，减少出血，缩短手术时间，减少术后转移。本组资料显示介入治疗子宫内膜癌与常规临床静脉化疗有效率分别为70.6%和26.7%，手术切除率分别为64.7%和26.7%，两者比较有显著差异（P＜0.05 ），说明介入化疗栓塞优于静脉全身化疗。

　　介入化疗栓塞能使中晚期子宫内膜癌癌灶缩小，降低临床分期的期别，提高中晚期子宫内膜癌的手术切除率，控制微小转移，该方法安全、有效并可多次重复治疗，是中晚期子宫内膜癌手术前的理想治疗方法。

　　参考文献

　　1．Yue J,Wang SL, Feng YZ, et al. Gynecology.5th ed. Beijing People’s Medical Publishing House,2001.327-332.

　　2．Bristow RF. Endometrial cancer. Curr Opin Oncol, 1999,11(5):388.

　　3．Feltmate CM, Duska LR, Chang Y, et al. Predictors of recurrence in surgical  stage  Ⅱ endometrial adenocarcinoma Gynecol Oncol, 1999,73(3):407-411.

　　4．Sun WM, Sun JH.Radio-therapy for 59 cases of endometrial cancer. Chin J Radiat Oncol (Chinese), 2000,9,(3):184.

　　5．Zhu XQ, Yue TF, Wang DH. Application and influence of preoperative intervention intra-arterial chemotherapy (NAC) of uterine artery for endometrial carcinoma. J Interv Radiol (Chinese).2001,10(3):143-145.

　　6．Yang XY. Comment on intra-arterial interventional technipues in the diagnosis and treatment of obstetrical and gynecological diseases. Chin J Obstet Gynecol (Chinese),2004,39(2):73-75.

　　7．Chen CL, Liu P, Ma B, et al. Pathologic changes of endometrial carcinoma after interventional  chemotherapy. Chin J Pract Gynecol Obstet (Chinese),2003,19(7):417-419.