临床：女，年龄33岁，哺乳期。干咳1月余，无明显其它症状。
影像：两肺见弥漫性结节状影像，大小不等，随机分布，部分有融合。

　　保定市第五医院影像诊断科田新良

　　绒毛膜上皮癌简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。病变可造成局部严重破坏，并转移至全身，致病人迅速死亡。在有效的化疗以前绒癌死亡率高达９０％以上，随着有效化疗的进展，其死亡率已下降至２０％左右。绒癌多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，多为生育期妇女，少数可发生在绝经后。前次妊娠后至发病的间隔时间长短不定，有所谓“直接绒癌”即妊娠开始就是绒癌，也有的间隔达１７年者。产后、流产后或葡萄胎后阴道持续不规则出血、子宫大而软、血或尿ｈｃＧ持续阳性，或一度阴性后又转为阳性，应想到绒癌的可能。Ｘ线检查肺部有转移阴影出现，多可确定诊断。不典型的病例，诊断有一定困难。尤其与侵蚀性葡萄胎难于鉴别，还需依靠血、尿ｈｃＧ测定和Ｘ线检查，最后需根据病理才能确定诊断。许多病人主诉常是转移瘤的症状，如不仔细检查可以造成误诊。绒癌治疗以化疗为主，化学治疗进展很快，药物繁多，应根据病情选择化Ⅰ期５年存活率８０～９４％，Ⅱ期６０～８０％，Ⅲ期５０～６５％，Ⅳ期１０～２０％。　　

　　恶性葡萄胎与绒毛膜上皮癌 （简称绒癌）与葡萄胎同源，都来源于滋养细胞 （正常妊娠中滋养细胞是组成胎盘绒毛的主要成分），这两个病都属于恶性肿瘤。恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌都有浸润 （侵入子宫肌层）或转移 （转移至肺、阴道、脑或其他组织）的特点。恶性葡萄胎通常发生于葡萄胎清除后 ６个月以内；绒癌则可继发于葡萄胎、流产和足月分娩以后。

　　恶性葡萄胎 （简称恶葡）与绒毛膜癌 （简称绒癌）的临床表现几乎完全相同，都以不规则的阴道反复流血和转移症状 （肺转移常表现为咳嗽、咯血、  Ｘ线胸片有转移病灶阴影；脑转移有头痛、偏瘫、失语和平衡失调等；肠道转移有消化道出血等）为特征。所不同的是绒癌恶性程度更高、结局较差。两者的确切鉴别要靠病理切片组织学检查。两者的治疗也相同，都以化疗为主，手术为辅。

　　恶葡与绒癌虽属恶性肿瘤且绒癌恶性程度很高，但化学药物治疗效果极好。恶葡经化疗一般都能治愈，绒癌的治愈率也达到 ７０％以上。对年青未育的病人尽可能不切除子宫，以保留生育功能，不得已切除子宫者，卵巢仍可保留以提高生活质量。治疗效果好的关键在于早期诊断。

　　早期发现恶葡和绒癌的关键是要提高警惕，做到：

　　１．葡萄胎清宫处理后要认真随诊。起初每周检查一次血或尿 ＨＣＧ，待阴性后每月检查一次，持续半年，然后每年检查一次，总共随诊 ２年。

　　２．葡萄胎清宫 ８周后ＨＣＧ持续大于正常值，或阴性后又转阳，或降低后又增高，则往往是恶葡或绒癌的标志。

　　３．足月分娩后、流产后或葡萄胎后，阴道流血迁延不净，要想到可能是绒癌或恶葡的表现，特别是如果出现咳嗽、咯血等症状时，必须就医，配合尿或血ＨＣＧ及其他检查，可以得出诊断。

　　恶性葡萄胎和绒毛膜癌致死的主要原因是脑转移，而脑转移常继发于肺转移之后，所以只要提高警惕，早期发现疾病，及时彻底的治疗，预后一般是好的，年青未育妇女还可望保留生育功能。