发布于 2015-12-30 来源：中华康网
贲门癌近年来有上升趋势,尽管手术治疗、化疗、
放疗有了重大进展,但贲门癌治疗仍不能令人满意。
为了改善晚期贲门癌的治疗效果,综合治疗显得尤为
重要。我科自1996年开展胃左动脉介入化疗栓塞加
外放射综合治疗晚期贲门癌已取得明显疗效。
资料与方法
临床资料:本组男性16例,女性5例。年龄为47山东省肿瘤防治研究院介入科谢印法
~78岁,中位年龄58.6岁。病理或细胞学证实21例
均为贲门腺癌。临床表现吞咽困难21例(100%),呃
逆10例(47.6%),恶心呕吐11例(52.3%),疼痛9例
(42.8%),黑便4例(19.0%),发烧2例(9.5%)。
方法:先行胃左动脉插管超选,采用Seldinger技
术穿刺股动脉,插入4~6F导管,经造影证实导管插
入腹腔干动脉,进一步超选至胃左动脉,注入
CF300mg,5-Fu1000~1500mg,CDDP60~80mg,应用
MMC 10~20mg与40%碘化油5~8ml混合乳剂栓
塞,部分病例应用明胶海绵栓塞,每隔4~8周重复,介
入化疗栓塞或两次之间给予直线加速器(6MV)外照
射,CT与模拟机联合定位,根据肿瘤大小范围设置
“L”野,前后对穿照射,总剂量5000~6000CGy。
结 果
所有患者治疗前后均行血常规,肝、肾功能,胸片,
心电图,上消化道钡餐,CT检查,根据WHO标准评
价[1]近期疗效与毒副反应,并行随访。
一、近期疗效及毒副反应:本组病例完全缓解
(CR)8例(38.1%),部分缓解(PR)11例(52.3%),稳
定(SD)1例(4.7%),进展(PD)1例(4.7%)。毒副反
应中消化道反应:Ⅰ-Ⅱ度16例(76.2%),Ⅲ度5例
(23.8%)。骨髓抑制Ⅰ-Ⅱ度10例(47.6%),Ⅲ度6
例(28.5%)。对心、肺、肝、肾无明显毒副反应。并发
放射性食管炎9例(42.8%)。
二、随访结果:21例患者中1例失访,2例于治疗
后4个月肝转移、腹膜后转移、恶病质死亡,其余病例
均经6个月以上随访,6个月、1年、3年存活率分别为
85.7%(18/21)、52.3%(11/21)和33.3%(7/21)。
讨 论
贲门癌是消化系统常见肿瘤,手术是目前治疗的
主要手段,由于大多数患者就诊时已是晚期,失去手术
机会。对晚期贲门癌传统的治疗方法主要是内科化
疗、放疗、中药治疗等,缓解率较低,预后较差。介入放
射学的发展,动脉灌注化疗栓塞正成为重要的给药途
径,动脉化疗主要是增加肿瘤区域药物浓度,而不增加
周围组织的药物浓度,到达肿瘤组织的药物浓度比一
般周围静脉给药要提高10~30倍,从而提高疗效,同
时减少副作用[2,3,6]。由于介入化疗栓塞后肿瘤的侧
枝循环建立及胃的双重供血特点(胃左动脉、胃右动
脉),单纯的介入化疗栓塞难以使肿瘤完全坏死,即使
多次治疗,仍有癌细胞残存,因此远期疗效欠佳。外放
射治疗贲门癌有一定的远期疗效,但因放疗对正常的
胃粘膜较敏感,特别病变范围较大时,不易达到根治剂
量[1],缓解率低。
胃左动脉化疗与栓塞结合外照射治疗可以相互弥
各自的不足,达到一定的协同或相加作用。21例综合
治疗显示总有效率为90.4%,6个月、1年、3年存活率
分别为85.7%、52.3%、33.3%,较国内综合报道存活
率(6个月、1年、3年存活率分别为92.9%、42.1%、
18.3%)[2,5]有明显提高。可能与以下因素有关:一、
动脉化疗栓塞药物能增加放疗的敏感度,提高治疗的
疗效。二、动脉化疗可使肿瘤细胞周期同步化,有利于
放疗的进一步杀灭。三、部分患者经化疗栓塞后肿瘤
缩小,淋巴转移得以控制,达到根治性放疗的目的。
四、放疗破坏肿瘤化疗栓塞后的侧枝循环的建立及血
管的增生,控制局部复发率[4]。五、介入化疗栓塞后
肿瘤缩小,使放射野缩小,减少了正常组织的损伤,毒
副反应轻。
影响治疗及预后的各种因素:一、病理类型:病理
类型与综合治疗有密切关系,因部分高分化腺癌、腺鳞
癌、粘液细胞癌等对放疗、化疗敏感度差,因此疗效欠
佳,预后差。本组有1例高分化腺癌患者经综合治疗
后虽然症状好转,但病灶未见明显改变,于6个月后死
亡。二、肿瘤大小:肿瘤小者,有利于放疗时定位,提高
放疗剂量,达到根治性放疗目的,提高远期生存率。
三、淋巴结转移:周围淋巴结转移越广泛,预后越差。
本组有2例腹膜后转移的患者在综合治疗后4个月合
并肝转移、恶病质死亡。四、化疗栓塞的次数:化疗栓
塞的次数增多可使肿瘤缩小一定范围,有利于放疗,提
高生存率。五、毒副反应:毒副反应重者使机体免疫功
能下降,影响介入化疗栓塞的次数,延误最佳治疗时
间,不利于远期生存。本组虽然部分病例出现消化道
反应、骨髓抑制、放射性食管炎,但由于毒副反应轻,对
症处理后未影响综合治疗及预后。
综合治疗过程中的并发症及处理:一、毒副反应:
综合治疗过程中虽然毒副反应较全身反应明显减少,
但本组中仍出现不同程度的消化道反应。部分病例出
现发烧、疼痛等症状,骨髓抑制也有发生,应向患者耐
心解释,积极对症处理,2周内可消失。二、非靶器官
栓塞:非靶器官栓塞与碘油的返流有关,为避免出现,
提高插管超选技术是关键,本组应用Cobra导管(4-
6F)进行胃左动脉超选,根据肿瘤大小选择碘化油量
(1cm肿瘤应用1ml碘化油),本组无1例出现非靶器
官误栓。三、败血症:为预防并发症出现,治疗过程中
应严格无菌操作,术后常规应用抗生素。四、放射性食
管炎:本组病例有9例出现放射区域进食后疼痛,给予
10%盐水20ml+庆大霉素8万u+地塞米松5mg口
服,每日3次,同时配合中药治疗,病人均能耐受。
总之,胃左动脉化疗栓塞,结合放疗治疗晚期贲门
癌是一种有临床价值的新方法,可较快地使肿瘤缩小
且症状缓解,生存期延长,生活质量提高,不失为临床
优选的治疗方法。
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