发布于 2015-10-02 来源：中华康网
贲门癌近年来有上升趋势,尽管手术治疗、化疗、放疗有了重大进展,但贲门癌治疗仍不能令人满意。为了改善晚期贲门癌的治疗效果,综合治疗显得尤为重要。我科自1996年开展胃左动脉介入化疗栓塞加外放射综合治疗晚期贲门癌已取得明显疗效。资料与方法临床资料:本组男性16例,女性5例。年龄为47山东省肿瘤防治研究院介入科谢印法~78岁,中位年龄58.6岁。病理或细胞学证实21例均为贲门腺癌。临床表现吞咽困难21例(100%),呃逆10例(47.6%),恶心呕吐11例(52.3%),疼痛9例(42.8%),黑便4例(19.0%),发烧2例(9.5%)。方法:先行胃左动脉插管超选,采用Seldinger技术穿刺股动脉,插入4~6F导管,经造影证实导管插入腹腔干动脉,进一步超选至胃左动脉,注入CF300mg,5-Fu1000~1500mg,CDDP60~80mg,应用MMC 10~20mg与40%碘化油5~8ml混合乳剂栓塞,部分病例应用明胶海绵栓塞,每隔4~8周重复,介入化疗栓塞或两次之间给予直线加速器(6MV)外照射,CT与模拟机联合定位,根据肿瘤大小范围设置“L”野,前后对穿照射,总剂量5000~6000CGy。结 果所有患者治疗前后均行血常规,肝、肾功能,胸片,心电图,上消化道钡餐,CT检查,根据WHO标准评价[1]近期疗效与毒副反应,并行随访。一、近期疗效及毒副反应:本组病例完全缓解(CR)8例(38.1%),部分缓解(PR)11例(52.3%),稳定(SD)1例(4.7%),进展(PD)1例(4.7%)。毒副反应中消化道反应:Ⅰ-Ⅱ度16例(76.2%),Ⅲ度5例(23.8%)。骨髓抑制Ⅰ-Ⅱ度10例(47.6%),Ⅲ度6例(28.5%)。对心、肺、肝、肾无明显毒副反应。并发放射性食管炎9例(42.8%)。二、随访结果:21例患者中1例失访,2例于治疗后4个月肝转移、腹膜后转移、恶病质死亡,其余病例均经6个月以上随访,6个月、1年、3年存活率分别为85.7%(18/21)、52.3%(11/21)和33.3%(7/21)。讨 论贲门癌是消化系统常见肿瘤,手术是目前治疗的主要手段,由于大多数患者就诊时已是晚期,失去手术机会。对晚期贲门癌传统的治疗方法主要是内科化疗、放疗、中药治疗等,缓解率较低,预后较差。介入放射学的发展,动脉灌注化疗栓塞正成为重要的给药途径,动脉化疗主要是增加肿瘤区域药物浓度,而不增加周围组织的药物浓度,到达肿瘤组织的药物浓度比一般周围静脉给药要提高10~30倍,从而提高疗效,同时减少副作用[2,3,6]。由于介入化疗栓塞后肿瘤的侧枝循环建立及胃的双重供血特点(胃左动脉、胃右动脉),单纯的介入化疗栓塞难以使肿瘤完全坏死,即使多次治疗,仍有癌细胞残存,因此远期疗效欠佳。外放射治疗贲门癌有一定的远期疗效,但因放疗对正常的胃粘膜较敏感,特别病变范围较大时,不易达到根治剂量[1],缓解率低。胃左动脉化疗与栓塞结合外照射治疗可以相互弥各自的不足,达到一定的协同或相加作用。21例综合治疗显示总有效率为90.4%,6个月、1年、3年存活率分别为85.7%、52.3%、33.3%,较国内综合报道存活率(6个月、1年、3年存活率分别为92.9%、42.1%、18.3%)[2,5]有明显提高。可能与以下因素有关:一、动脉化疗栓塞药物能增加放疗的敏感度,提高治疗的疗效。二、动脉化疗可使肿瘤细胞周期同步化,有利于放疗的进一步杀灭。三、部分患者经化疗栓塞后肿瘤缩小,淋巴转移得以控制,达到根治性放疗的目的。四、放疗破坏肿瘤化疗栓塞后的侧枝循环的建立及血管的增生,控制局部复发率[4]。五、介入化疗栓塞后肿瘤缩小,使放射野缩小,减少了正常组织的损伤,毒副反应轻。影响治疗及预后的各种因素:一、病理类型:病理类型与综合治疗有密切关系,因部分高分化腺癌、腺鳞癌、粘液细胞癌等对放疗、化疗敏感度差,因此疗效欠佳,预后差。本组有1例高分化腺癌患者经综合治疗后虽然症状好转,但病灶未见明显改变,于6个月后死亡。二、肿瘤大小:肿瘤小者,有利于放疗时定位,提高放疗剂量,达到根治性放疗目的,提高远期生存率。三、淋巴结转移:周围淋巴结转移越广泛,预后越差。本组有2例腹膜后转移的患者在综合治疗后4个月合并肝转移、恶病质死亡。四、化疗栓塞的次数:化疗栓塞的次数增多可使肿瘤缩小一定范围,有利于放疗,提高生存率。五、毒副反应:毒副反应重者使机体免疫功能下降,影响介入化疗栓塞的次数,延误最佳治疗时间,不利于远期生存。本组虽然部分病例出现消化道反应、骨髓抑制、放射性食管炎,但由于毒副反应轻,对症处理后未影响综合治疗及预后。综合治疗过程中的并发症及处理:一、毒副反应:综合治疗过程中虽然毒副反应较全身反应明显减少,但本组中仍出现不同程度的消化道反应。部分病例出现发烧、疼痛等症状,骨髓抑制也有发生,应向患者耐心解释,积极对症处理,2周内可消失。二、非靶器官栓塞:非靶器官栓塞与碘油的返流有关,为避免出现,提高插管超选技术是关键,本组应用Cobra导管(4-6F)进行胃左动脉超选,根据肿瘤大小选择碘化油量(1cm肿瘤应用1ml碘化油),本组无1例出现非靶器官误栓。三、败血症:为预防并发症出现,治疗过程中应严格无菌操作,术后常规应用抗生素。四、放射性食管炎:本组病例有9例出现放射区域进食后疼痛,给予10%盐水20ml+庆大霉素8万u+地塞米松5mg口服,每日3次,同时配合中药治疗,病人均能耐受。总之,胃左动脉化疗栓塞,结合放疗治疗晚期贲门癌是一种有临床价值的新方法,可较快地使肿瘤缩小且症状缓解,生存期延长,生活质量提高,不失为临床优选的治疗方法。参 考 文 献[1] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,第1版,1999,33-35,471-479.[2] 付维利.王利.消化系统恶性肿瘤的介入放射治疗学[M].辽宁科技出版社.第1版,1997,111-125.[3] 王小林.动脉内灌注抗癌药物和栓塞治疗中晚期恶性肿瘤[J].肿瘤,1994;14:184.[4] 秦庆亮.局部化疗加放疗治疗进展期食管癌[J].中华肿瘤杂志,1998;6:430.[5] 苗进义.晚期贲门癌单纯放射治疗观察[J].山西医药杂志,1993;22(5)314.[6] Markman M. Intraperitoneal chemotherapy for malignantdisease of the gastrointestinal tract[J].Surg Gynecol Ob-stet,1987;164:89.95中国肿瘤临床与康复 2001年第8卷 第1期